常见病与多发病在乡村全科考试中的重点，对各个疾病的病因、临床特点、治疗考生一定要掌握并熟记。今天我们一起来看慢性阻塞性肺疾病。
概述（常见病因）
慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要累及肺部，但也可引起肺外各器官的损害。临床上以咳、痰、喘为主要表现，气短或呼吸困难为其标志性症状。COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。
临床表现
一、症状缓慢起病，病程长。
1.慢性咳嗽、咳痰起床或清晨时明显，痰液多为白色黏液或浆液性泡沫痰。
2.气短或呼吸困难（标志性症状）早期为劳力性，呈逐年进行性加重，晚期于静息状态下即感气短。
3.喘息、胸闷。
4.晚期常见体重下降，食欲减退，营养不良，肌肉萎缩/无力等肺外症状。
二、体征早期无异常体征，进展期出现阻塞性肺气肿体征。
1.视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)，部分患者呼吸变浅，频率增快。
2.触诊双侧语颤减弱。
3.叩诊肺部过清音，心脏相对浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
4.听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干湿啰音。
三、辅助检查1.肺功能检查
2.影像学检查
3.动脉血气分析。
4.其他：血常规、痰培养以及病原学、血清免疫学检查等。
四、并发症1.自发性气胸：胸部X线检查可以确诊。
2.慢性呼吸衰竭：常在极重度COPD或重度COPD急性加重时发生，具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
3.慢性肺源性心脏病：由肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
诊断（鉴别诊断）
一、诊断要点1.主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。
COPD严重程度分级表
分级严重程度FEV1/FVCFEV1占预计值百分比临床症状Ⅰ级轻度＜10%≥0%预计值有或无症状Ⅱ级中度＜70%50%≤FEV%预计值有或无症状Ⅲ级重度＜70%30%≤FEV%预计值有或无症状Ⅳ级极重度＜70%FEV1＜30%预计值或＜50%预计值，但伴有慢性呼吸衰竭2.COPD病程分为急性加重期及稳定期。
①急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等。
②稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。
二、鉴别诊断1.应与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等相鉴别。
2.与较少见的闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等亦需注意鉴别。
3.需与其他原因所致肺气肿鉴别此类疾病多有慢性喘息以及肺气肿体征，但无气流受限证据（即FEV1/FVC≥70%)。
治疗原则与预防
一、稳定期的治疗1.教育和劝导患者戒烟（减慢肺功能损害最有效的措施）。脱离污染环境。
2.支气管舒张药物。
3.祛痰药。
4.糖皮质激素。
5.长期家庭氧疗（LTOT)其指征为:PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症；PaO~60mmHg或SaO%，伴有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容0.55)。方法：鼻导管吸氧，氧流量1~2L/min，吸氧时间15h/d。
二、急性加重期的治疗1.确定病情加重的诱因（最常见为细菌或病*感染），根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。适当应用抗生素：首选β内酰胺类/酶抑制剂、大环内酯类或喹诺酮类。
2.控制性氧疗低流量吸氧（吸氧浓度30%)，无效者及早机械通气治疗。
3.支气管舒张剂的应用增加使用频率或剂量，联合β2肾上腺能受体激动剂及抗胆碱能药物，使用储雾罐或雾化吸入，必要时静脉应用茶碱类药物。
4.合理应用糖皮质激素。
5.适当应用抗生素，首选β内酰胺类/酶抑制剂、大环内酯类或喹诺酮类。
6.其他合理补充液体和电解质、营养支持、积极排痰、处理伴随疾病及合并症。
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