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抗组胺药和糖皮质激素不能单独使用来治疗严重过敏反应，更不能替代肾上腺素。
在年10月22-24日举办的中华医学会第二十六次全国儿科学术大会（NCCPS）上，来自首都医科医院的向莉教授为我们带来一个精彩的专题报告，对中国儿童严重过敏反应的治疗和管理方面进行了详细讲解，快来一起学习下吧！
治疗原则
尽早使用肾上腺素肌注急救治疗；
同时将患儿送往附近的急诊；
抗组胺药和糖皮质激素仅为辅助药物；
抗组胺药和糖皮质激素不能单独使用来治疗严重过敏反应，更不能替代肾上腺素。
急救方案与具体药物剂量
■一线用药
首选急救药物：肾上腺素（图1）。
用药途径：大腿外侧肌注，5~15min后可重复注射，最多注射3次。
短期不良反应：皮肤苍白、震颤、心悸、焦虑、头痛和头晕，多能自行缓解。
图1.肾上腺素剂量（图片来自向莉教授PPT）
■二线用药
抗组胺药
辅助药物。起效较慢，口服药30min后开始起效，血药浓度通常60~min后达峰，再过60~90min药物才能渗入血管外组织，从而发挥最大作用。不能替代肾上腺素。
糖皮质激素
全身糖皮质激素主要用于严重过敏反应的辅助治疗。起效缓慢，起不到急救作用。
■其他治疗
脱离诱发因素。
如果为静脉输注药物导致，则立即停止输液。
如果为昆虫蜇刺后出现过敏，则立即远离昆虫聚集处。
如果为食物过敏者，禁止催吐或洗胃，因为不能减轻过敏反应，有误吸的风险。
急救治疗
评估循环、气道、呼吸、皮肤症状等；快速启动急救流程、呼救。
体位：严重过敏反应伴有循环功能障碍，仰卧位、抬高下肢；
呼吸窘迫者端坐位；
昏迷意识不清者，侧卧位。
吸氧：高流量面罩吸氧。
循环功能障碍：建立静脉通道，晶体液扩容10~20ml/kg，10~20min内输入。必要时静脉滴注肾上腺素、多巴胺等升压药物。在静脉通路建立困难时，也可考虑予以骨髓内给药。
呼吸困难，有气道阻塞、喘息者：予以吸入短效β受体激动剂，如沙丁胺醇，每15min可重复吸入1次。如支气管舒张剂效果不佳，气道阻塞严重者，可建立人工气道及机械通气治疗。
处理流程可参见严重过敏反应（图2）及婴儿严重过敏反应流程图（图3）
图2.严重过敏反应处理流程（图片来自向莉教授PPT）
图3.婴儿严重过敏反应急救流程图[1]
双相过敏反应
定义：首次症状完全缓解后1~72h内，无诱发因素触发下再次出现严重过敏反应的症状。
危险因素：重度反应、皮肤黏膜受累、药物诱发（＜18岁）、未知诱因、脉压差大、1次以上的肾上腺素治疗、严重过敏反应后应用糖皮质激素（＜18岁）、延迟应用肾上腺素。
防治：双相反应高危因素的患儿，建议留观至24h。发生双相反应时，治疗措施与初次发作时相似。
预防和长程管理
▌规避诱因：确诊导致严重过敏反应的诱因后，避免接触过敏的食物、药物或昆虫蜇刺。
1.食物诱因及预防
常见致敏食物：我国0~3岁婴幼儿致敏食物主要以鸡蛋和牛奶常见，4~9岁主要为水果和蔬菜，青少年常见为小麦。
致敏和激发途径：最常见为经口食入，还包括经呼吸道吸入空气中的食物过敏原、皮肤接触、肌内注射等非经口途径。
预防：严格避免接触食物变应原，避免交叉过敏、食物污染和间接暴露隐藏在包含食物过敏原成分的相关物品中。婴幼儿的食物过敏多数可随其年龄增长而自愈，所以应当每6~12个月复查皮肤试验、血清特异性IgE检查及口服食物激发试验，评估耐受，调整食谱，保证营养均衡。
2.药物诱因及预防
常见药物诱因：最常见为抗生素（β内酰胺类）和非甾体类抗炎药（安乃近、布洛芬、对乙酰氨基酚），还包括中药、造影剂、疫苗诱发等。
致敏途径：口服、静脉注射、肌肉注射、皮肤接触、吸入。
预防：确记载患儿的药物过敏史；严格避免用曾引起严重过敏反应的药物，避免药物交叉过敏，病情需要可采用药物脱敏治疗。
3.昆虫蜇刺预防
主要为膜翅类昆虫，如大黄蜂、胡蜂、蜜蜂和火蚁等。常为轻度皮肤黏膜表现。
预防：减少野外活动；避免在户外吃饭、使用香水或穿色彩鲜艳的服装，＞16岁的青少年可进行免疫治疗。
▌避免加重因素或伴发因素
常见因素：运动、急性感染、非甾体类抗炎药；精神紧张、睡眠缺乏、脱水、月经期则少见。
预防：避免在食入致敏食物后运动，在服用NSAID类药物时应避免进食致敏食物，避免在感染期间进行特异性免疫治疗等。
▌识别早期症状
症状一般出现在暴露于变应原2h内，静脉用药及昆虫叮咬引发的严重过敏反应往往出现在接触后30min内。
皮肤症状及体征最为常见，亦可见严重的胃肠道症状、呼吸系统或心血管系统受累。
婴幼儿的严重过敏反应有一定特殊性和挑战性。持续呕吐可能是唯一表现，非特异性的中枢神经系统症状，如停止玩耍、依恋照顾者、困倦和持续哭闹是常见的早期症状。基础体温的降低可能提示严重过敏反应。
某些变应原暴露会诱发迟发型的严重过敏反应，如寡糖基半乳糖-α-1,3-半乳糖，可于进食肉类（主要是猪/牛/羊肉等红肉类）后10h后表现临床症状。
▌准确应用肾上腺素
在国外，肾上腺素自动注射装置（图4）使用很方便，剂量精准、效果快。该装置尚未在国内上市，必须通过良好的指导、反复确认监护人正确掌握了院外急救施救技能。
图4.肾上腺素笔（图片来自向莉教授PPT）
▌免疫治疗及抗IgE治疗
某些食物（牛奶、鸡蛋、花生）口服或舌下的免疫治疗提示可达到临床耐受，但很难到达免疫耐受，且治疗中的不良反应发生率高，仅在临床试验阶段，未应用于临床。
▌心理干预
对患儿及其家长进行心理干预，预防警惕避免过敏原暴露以及严重过敏反应急性发作带来的抑郁、焦虑、创伤后应以障碍、生活质量下降等问题。
参考文献：
[1]中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议
本文首发：医学界儿科频道
本文讲者：向莉教授（首都医科医院）
本文整理：江南
责任编辑：CiCi
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原标题：《一文掌握：儿童严重过敏反应急救与预防要点》