技能支气管哮喘病例分析 [复制链接]

1.诊断公式：

变应原+发作性喘憋、气急+肺部哮鸣音、呼气相延长+可变气流受限=支气管哮喘

可变气流受限：肺功能检查（舒张试验阳性、激发试验阳性、PEF昼夜变异率＞10%）

接触变应原或治疗不当，喘息气急、胸闷咳嗽症状加重，伴呼吸流量降低。

无急性发作，长病程里间断发作喘息、咳嗽、胸闷，可伴肺通气功能下降。

无哮喘发作症状，持续1年以上。

2.鉴别诊断：心源性哮喘（左心衰）、慢阻肺（COPD）、上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲菌病。

3.辅助检查：肺功能、胸部X线/CT、血常规、痰涂片、动脉血气、变应原检测。

4.治疗原则：脱离变应原、休息吸氧；支气管扩张剂、激素平喘，必要时机械通气；止咳祛痰、抗感染；健康教育。

女性，46岁。间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3~4周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量*痰，喘息加重，凌晨常咳醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方可缓解。发病以来，精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC8.5×10^9/L，N0.88，Plt×10^9/L。

胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。