肺孢子菌肺炎的死亡率较高,需对患者进行隔 [复制链接]

导语：肺孢子菌肺炎又名卡氏肺孢子虫肺炎。此病是由孢子虫间质浆细胞肺炎所致的一种肺内有条件感染疾病。五十年代以前，这种病仅见于早产儿。婴幼儿营养不良易患此病。随着近10年免疫抑制剂的使用，化疗的普及，尤其是HIV感染的出现，发病率逐渐上升，此病已成为HIV感染者最常见的感染原因和死亡原因。

01肺孢子菌肺炎是由细菌引起的，此病分为婴儿型，儿童型

1、病因

肺孢子菌是一种很早就被归类为原生动物的单细胞生物，被称为卡氏肺孢子虫。通过对核糖体小亚基rRNA序列分析，于年确认了它是一种真菌，并更名为肺炎分生菌，感染者被命名为肺孢子菌肺炎。

2、肺孢子菌形态

肺孢子有两种主要的形态：包膜和滋养层。营养层是由形态各异的细小足状物和假足状物组成，类似变形虫。荚膜圆形，直径4-6微米。荚壁有小体(或孢子虫)，成熟的荚果一般为8。囊肿是诊断的重要依据之一。芽孢寄生仅限于肺泡腔。在进入肺泡后成熟的包膜被分解。解吸后的小体发育为滋养细胞。病菌在营养层寄生并增殖。大多数囊肿大在肺泡中央。

3、患者临床表现

潜在时间是4-8周。艾滋病人的平均病程为6周，甚至1年。

（1）流行性婴儿型

这是一种流行于婴幼儿看护所的疾病。一般起病慢，患者先有厌食症，腹泻，低热，然后逐渐出现咳嗽，呼吸困难，症状逐渐加重，若不及时治疗，约有20%-50%的死亡率。

（2）儿童型

该病发病急，初发有干咳，高热，气短，发绀，肺部征象少，部分可有肝脾肿大。疾病的发生和诊断，一般是1-2周。使用打剂量激素的病人病程较短，并可能在4-8天内死亡。AIDS病人病程缓慢，先是出现体重下降，出汗，淋巴结肿大，全身不适。这些呼吸道症状随后会持续数周至数月。所有患者均未接受治疗即死亡。此疾病症状严重，但肺体征较少，多数病人听诊无异常，部分病人可出现湿润啰音。

02患有肺孢子菌肺炎，通常采取血液学检查，以及血气和肺功能检查

1、血液学检查

白细胞增多或正常与基础疾病有关。嗜酸细胞略有增高；血浆LDH常升高。

2、血气和肺功能

低氧血症和呼吸性碱中毒是动脉血气分析的常见表现。肺部功能检查一般显示肺活量减少；肺弥散功能低于70%。

3、病原学检查

支气管肺泡灌洗后，经支气管镜特异性染色，如gemsa染色，亚甲蓝染色，Gomori银亚甲毒鼠强染色，诊断依据是含有8个泡内小体的包虫病。

4、血清学检查

常见的抗原检测方法有对流电泳，间接荧光法和免疫印迹法。血浆抗体与补体结合试验检测，但敏感性和特异性都不高，不能作为尘肺的诊断依据。

5、X线表现

一些患者胸片正常。x线表现为弥漫性肺间质浸润，主要为网状结节影，自肺门向外扩张。病灶迅速发展为肺泡实变，病灶广泛分布于心脏，形似肺水肿。实性肺损伤主要表现为肺气肿和小肺不张，以肺外围最为明显。少见的有胸膜病变，如气胸或胸水。部分患者会出现局部结节影及单侧浸润。

6、诊断

对高危者结合临床表现及x线检查，病原学检查确诊。痰中病原微生物检出率低。高渗3%盐水雾化可引起排痰；经纤支镜肺活检和支气管肺灌洗(BAL)阳性率在80%~%。结合解剖学检查，BAL可同时检测孢子虫，有助于早期诊断。近几年来，越来越多的人提倡胸腔镜下活检。

03此病死亡率比较高，早期治疗反应较好，患者需要注意休息，增加营养

1、一般治疗

这种疾病的死亡率很高，但早期治疗反应良好，大部分可以恢复，因此早期诊断和治疗是关键。患者需要注意休息，增加营养，纠正水解质失调和缺氧。需在吸氧量(FiO2)小于50%的情况下，动脉血氧分压力大于9.32kpa(70mmhg)，对于严重缺氧的病人，应使用呼吸机或体外膜氧法。应尽量减少使用免疫抑制剂，但对于严重弥漫性病变的病人，尤其是艾滋病患者，应使用糖皮质激素等药物。

2、对症治疗

硫胺甲唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)是一种理想的艾滋病治疗药物。此药物有一定疗效。半数以上的艾滋病人会出现药物副作用。

3、喷他脒

肺孢子虫可致人死亡，副作用高达50%。主要是会导致肾脏损害。若是上述治疗方法不能耐受或不起作用，推荐使用常规药物，如喷他脒等，仍能取得一定疗效。对AIDS患者，磺胺甲恶唑/甲氧苄啶或喷他脒治疗时间较长，一般是3周或更长。初治效果与非艾滋病患者相似，但副作用的发生率和严重性更明显，复发率可高达50%。对于氨基苯砜、喷他脒过敏者或治疗失败者，可采用：氨苯砜加甲氧苄啶(TMP)；二氟氟光素钠；克林霉素加伯氨喹。

4、预后

真菌性肺结核(PCP)是爱滋病患者最常见的机会性感染，是其主要死因。

5、预防措施

注重免疫抑制剂与病人的隔离，预防交叉感染。严密监视高危人群。药品预防能有效地防止潜在的感染转变为临床疾病，防止治疗后复发。喷雾剂喷雾吸入可以作为二线预防措施。

结语：肺孢子菌肺炎，是由肺孢子菌引起的疾病，主要可以分为两类，儿童型以及婴儿型。此病主要的症状有腹泻，高热，以及出汗等。一般可以通过血液学检查，以及X线检查进行诊断。此病需要隔离治疗防止患者出现交叉感染。