细支气管炎

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孩子咳嗽怎么办 [复制链接]

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有的孩子经常性的咳嗽,尤其是夜间、晨起时,或者是换了环境一去幼儿园就感冒咳嗽。咳嗽是小儿常见的呼吸道症状,很多呼吸道疾病以咳嗽为临床表现,因此对孩子咳嗽,要结合患儿的病因进行治疗和相应的对症处理,才能从源头上缓解和治疗咳嗽。

下面这几种疾病可引起孩子经常或反复咳嗽

1.感冒引起的咳嗽

感冒即急性上呼吸道感染,病程3至5天,多为病毒感染引起,病毒感染是不需使用抗生素的。可口服抗病毒的双黄连口服液、抗病毒口服液,有鼻塞、咳嗽、喷嚏、流涕等症状的,使用第二代抗组胺药酮替芬、氯雷他定颗粒对症处理。若宝宝发热,体温持续不退,血常规白细胞升高、咳黄痰,有以上继发细菌感染的指证,可选择阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、克林霉素;干咳为主,咳嗽时间长考虑非特异病原菌感染可能,可选用阿奇霉素。如发热体温38.5℃,服用布洛芬(6月的婴儿)或对乙酰氨基酚(3月的婴儿)退热处理或塞肛(退热栓)。

2.急性咽喉炎

多为病毒感染引起,可选择浦地蓝消炎口服液、板蓝根颗粒口服,小儿开喉剑喷剂喷喉。当咽痛、吞咽疼痛、发热有合并细菌感染时,选用阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛酯、罗红霉素口服。如出现喉头水肿时需使用泼尼松1-2mg/kg/日,分2-3次口服,如有发热,选用布洛芬或对乙酰氨基酚。

3.急性气管-支气管炎

多为病毒与细菌的混合感染,可选择浦地蓝消炎口服液、板蓝根颗粒,抗生素可选择阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、克林霉素。

4.慢性支气管炎

咳嗽、咳痰连续2年以上的咳嗽,每年累积或持续至少3个月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因。慢性支气管炎急性发作,多为细菌感染主要是抗菌治疗,需选择阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、克林霉素、阿奇霉素等。

5.咳嗽变异性哮喘

是哮喘的一种特殊类型,咳嗽是其唯一的或主要的临床表现。表现为比较剧烈的刺激性干咳,以夜间及凌晨咳嗽为其主要特征。这类型的咳嗽比较多见,常只是咳嗽没有别的症状,单用止咳药效果不理想,要针对病因减轻气道高变应性,需使用吸入性糖皮质激素(如布地奈德气雾剂)、口服白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特规范治疗。要求治疗时间8周以上,必须坚持每日用药,提高用药的依从性,坚持长期、持续、规范的治疗是关键。

6.过敏性鼻炎

使用酮替芬、氯雷他定颗粒、布地奈德鼻气雾剂、伪麻美沙芬滴剂、孟鲁斯特抗过敏治疗;7.鼻窦炎

使用抗菌药物治疗,选择阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛或阿奇霉素口服,疗程要求至少2周,同时辅以鼻腔灌洗和祛痰药物治疗。

8.嗜酸性粒细胞性支气管炎

首选吸入性糖皮质激素布地奈德鼻气雾剂治疗,要持续8周以上。初始治疗可合用泼尼松口服每天10-20mg疗程3至5天。

9.过敏性咳嗽

使用糖皮质激素(泼尼松)、抗组胺药氯雷他定颗粒等抗过敏治疗。

10.(呼吸道)感染后咳嗽

咳嗽症状明显的患者,建议使用镇咳药,有鼻塞、流涕、喷嚏症状选择抗组胺药酮替芬、氯雷他定缓解,有喘息口服白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特或吸入糖皮质激素等治疗。

11.迁延性细菌性支气管炎

主要是抗感染治疗。选择阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、头孢克肟、阿奇霉素、罗红霉素口服治疗。疗程2至3周。

12.胃食管反流性咳嗽

可选用西咪替丁、多潘立酮治疗。改变体位取半卧位或俯卧前倾30度对治疗有帮助,可尝试改变食物形状,少量多餐。

13.气管、支气管异物吸入

有异物吸入时,患儿常表现为剧烈的呛咳呈间歇性发作,也可并发气道、肺部感染和发热,异物堵塞气道可引起患侧呼吸音消失,窒息缺氧,X线放射检查可明确,医院尽快取出异物。

对症处理

1.止咳祛痰有痰但咳出费劲不易咳出的,可选用溴已新、氨溴素、桃金娘油或雾化使痰液稀释后拍背排痰;无痰、少痰的咳嗽,选用右美沙芬、苯丙哌林;刺激性咳嗽,可选用苯丙哌林。剧烈性的咳嗽宜选苯丙哌林、右美沙芬。白天咳嗽宜选苯丙哌林,而夜间咳嗽选用右美沙芬,因右美沙芬作用时间长,有效时间长达8-12小时,夜间使用能有效抑制夜间的咳嗽以保证睡眠。1岁以下婴儿一般不建议使用镇咳药物,因镇咳药抑制咳嗽反射,不利于黏痰咳出。有痰的患者不宜选用中枢镇咳药(可待因)等强力镇咳,影响痰液的排出。中成药可选用蛇胆川贝口服液、通宣理肺颗粒、急支糖浆、复方鲜竹沥口服液等。

2.鼻塞对有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿等卡他症状的,可选用盐酸伪麻黄碱、双扑伪麻分散片对症处理。

3.抗过敏有喷嚏、流涕、鼻塞等症状,可选用氯苯那敏、酮替芬等抗组胺药物抗过敏。

4.解热镇痛有发热体温38.5℃的,选用解热镇痛药对乙酰氨基酚、布洛芬。

5.解痉气道呈高反应性、支气管痉挛发生喘息时,可选用沙丁胺醇气雾剂吸入,必要时,可用氨茶碱(新生儿、小婴儿慎用)口服缓解喘息症状。

6.避免接触过敏原,去除引起咳嗽的诱因。

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