导语：肺炎是指各种病原体或其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺实质和（或）肺间质的炎性病变，主要临床表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定的中、细湿啰音，严重者可累及消化系统、中枢神经系统、循环系统等而出现相应的临床表现，如心力衰竭、缺氧中毒性肠麻痹等。
01了解小儿肺炎，小儿的呼吸频率较成人快，内在因素会导致小儿肺炎
1、小儿呼吸系统生理、解剖以及免疫学特点
现代医学认为，小儿呼吸系统的生理、解剖以及免疫学特点与小儿时期容易患呼吸系统疾病密切相关。小儿的气管、支气管管腔较成人短且狭窄，缺乏弹力组织以致支撑作用薄弱，黏液分泌不足容易导致气道干燥，纤毛运动较差而不能有效清除微生物，同时小儿肺泡的数量少且含血量多、含气量少。
小儿的呼吸频率较成人快，呼吸肌发育不全以致呼吸肌肌力弱，同时呼吸储备量较小，气道阻力也较大。小儿呼吸道的免疫功能较差，防御功能尚未发育完全，如纤毛运动较差，IgA、IgG含量低，肺泡吞噬细胞功能不足以及乳铁蛋白、补体的数量和活性均不足等。这些内在因素均导致小儿容易罹患肺炎。
2、国内外小儿肺炎流行病学特点
全球范围内儿童肺炎产生的疾病负担均非常沉重，因各地区或国家社会经济条件和卫生服务水平的不同，5岁以下儿童的肺炎发病率和死亡率均有差异。并且，随着经济、环境、医疗水平等的不断发展和变化，儿童肺炎的发病率和死亡率也在不断改变。
在一项关于5岁以下儿童肺炎发病率和死亡率的系统综述中，全球范围内，儿童肺炎的发病数量从年的1.78亿例下降到年的1.38亿例，下降了22%。年，全球54%的儿童肺炎病例来自于印度、中国、尼日利亚、印度尼西亚和巴基斯坦这5个国家，其中32%的全球负担是来自于印度。
而年全球因儿童肺炎住院的人数也比年增加了2.9倍，其中WHO东南亚地区的增长速度比非洲地区快。年，印度、巴基斯坦、尼日利亚、刚果民主共和国和埃塞俄比亚这5个国家的肺炎死亡病例占全球肺炎死亡病例的49%。
中低收入国家儿童肺炎的发病率、重症肺炎发病率和死亡率均有所降低，但肺炎仍然是导致儿童发病和死亡的主要原因，产生相当大的疾病负担。结果还表明，在年至年间，撒哈拉以南非洲的肺炎死亡率最高，下降速度最慢，而东亚和东南亚、中欧和热带拉丁美洲5岁以下儿童肺炎死亡率下降最快。
5岁以下儿童肺炎死亡率最低和最高的国家分别是芬兰和索马里，分别为每10万人死亡0.65人和每10万人死亡.8人。近年来，我国各地区儿童死亡的监测数据均显示，肺炎是导致我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，且连续多年位列5岁儿童死因顺位前五名。
多数学者也对国内各地区小儿肺炎的发病率和流行病学特征进行了研究，为我国小儿肺炎的防治提供科学依据。肺炎支原体肺炎和肺炎衣原体肺炎在儿童社区获得性肺炎中占主要，不同病原体导致的肺炎流行病学特点不同。
其中，肺炎支原体肺炎和肺炎衣原体肺炎在2~5岁多见，夏秋季感染率高于春冬季，在城市儿童中多见；而细菌性肺炎和病毒性肺炎在1岁以下儿童多见，春冬季感染率高于夏秋季，在城乡儿童中分布无明显差异。
3、小儿肺炎常见病原
多年以来，国内外许多学者都对小儿肺炎的病原作了相关研究。目前，小儿肺炎的病原主要包括病毒、细菌、非典型性病原体等，同时还存在一定比例的混合感染。小儿肺炎的病原分布在不同地区、年龄和季节间有较大差异。
在新的结合疫苗出来之前，一项对儿童肺炎病原学研究的系统综述证实，肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌是儿童肺炎最主要的细菌病原，一些重症患儿还伴有金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌。而呼吸道合胞病毒是儿童肺炎的主要病毒病原，在肺炎患儿中占比为15~40%，其次是甲型流感病毒和乙型流感病毒、副流感病毒、人偏肺病毒和腺病毒。
而一项新的儿童肺炎病原学研究的系统综述表明，随着肺炎球菌结合疫苗接种和B型流感嗜血杆菌结合疫苗接种的高度普及，病毒病原体在儿童肺炎中逐渐占据主导地位。并且，越来越多的人认识到儿童肺炎是由不止一种微生物依次或同时相互作用引起的，其病原谱发生了变化，特别是重症肺炎，其往往是由多种病原体引起的。
中国5岁以下社区获得性肺炎患儿检出率最高的细菌为肺炎克雷伯菌（5.4%）、肺炎链球菌（5.2%）和大肠杆菌（5.2%），最常见的病毒是鼻病毒（20.3%）、呼吸道合胞病毒（17.3%）和人博卡病毒（9.9%），肺炎支原体和肺炎衣原体分别为9.5%和2.9%。夏季和秋季是肺炎支原体感染的高发季节，女童和4~6岁儿童肺炎支原体感染更为常见。
综上所述，随着结合疫苗的出现以及病毒学的发展，国内外学者认为各种病毒性肺炎呈增多趋势。发达国家中小儿肺炎的病原体主要以病毒为主，发展中国家中小儿肺炎的病原体主要以细菌为主，而混合感染越来越常见。并且，我国近几年小儿肺炎支原体的感染率越来越高。
02了解小儿肺炎的影响因素，小儿肺炎的诱发因素在不断地增多和改变
小儿肺炎的发病以及严重程度不仅仅是由病原体的种类和数量决定的，还受到环境、气候、营养、自身防御能力等多种因素的影响。随着社会环境的不断变化，小儿肺炎的诱发因素在不断增多和改变，近年来国内外许多学者对小儿肺炎的影响因素进行了研究。
通过调查5岁以下因肺炎住院的儿童、在急诊科诊断为肺炎但未住院的儿童以及健康儿童发现，冬季、较低的身高别体重、过去1个月平均户外活动时间少于半小时、既往胸部感染史以及儿童卧室有霉菌会增加儿童肺炎的发生。
同时，冬季、较小的年龄、母亲有肺炎史、母亲有吸烟史、家庭环境拥挤、儿童卧室有霉菌会增加儿童肺炎住院的风险，而既往胸部感染史是儿童肺炎住院的保护因素。年龄、既往呼吸系统疾病史、出生体重、分娩方式、湿疹史、佝偻病史和体重是小儿肺炎的主要影响因素。
综上所述，国内外学者普遍认识到年龄、季节、小儿各种自身基础疾病等因素对小儿肺炎的影响，而另一些因素如分娩方式、被动吸烟等则需进一步的研究，同时还有一些少有人研究的因素需要进一步探讨。
结语：目前，中西医对于小儿肺炎的治疗已经有了丰富的经验，但由于社会环境的不断变化，小儿肺炎的诱发因素在不断增多，近年来国内外许多学者对小儿肺炎影响因素的研究也越来越多。学者们普遍认识到年龄、季节、小儿各种自身基础疾病等因素对肺炎的影响，而另一些因素如分娩方式、被动吸烟等则需进一步的研究，同时还有一些少有人研究的因素需要进一步探讨。
