北京中科白癜风崔永玲 https://m.39.net/disease/a_6578271.html年，美国电子烟市场欣欣向荣，据调查共有个品牌，种不同风味。这七千多种风味中用到的五花八门的调味剂，所含成分之错综复杂，远超赵敏郡主七虫七花膏之“一百多种配置之法”。要查清到底是什么成分杀害了电子烟使用者，真不是一件容易的事。
撰文
菜菜
记得我是在年九月的时候，听说了电子烟这种号称“无毒无害的戒烟神器”的。还记得当时振奋不已，因为传统香烟有害健康，已经是铁证如山、板上钉钉的了，而香烟难戒，也是众所周知的世界难题，能有一款无毒无害的戒烟神器，那真是利国利民、功在千秋的大好事呀，绝对应该大书特书的——所以就想多看点资料，才能理直气壮地去安利这个戒烟神器。
那时候，欧美的官方态度，都算是力挺电子烟的，认为电子烟是个两害相较取其轻的戒烟辅助，出的报告都是几百页几百页的长篇大论，读得蛮累的，尤其是读下来发现虽然标题很响，但是其实数据比较弱的时候，有种“你就给我看这个”的读后感。-_-
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当时很多支持电子烟的数据，都来自问卷调查的“用户感觉”，比如大部分电子烟用户觉得电子烟的害处比传统香烟小……认真说，这类调查数据是有一定的参考价值啦，但是，真的，不足以给人直着腰扯大嗓门帮忙吆喝的底气。
之后，在这一年多的时间里，陆续出街的各种电子烟数据和相关病例，啪啪啪都在反转……
作为一个旁观者感慨良多。总结一下在这段时间学到的知识点：
1）从统计上看，电子烟其实对戒烟没有什么特别优秀的帮助；
2）很多抽电子烟的人并没有放弃传统香烟，两手抓两种都要抽；
3）尼古丁的成瘾性远超大麻，非常难戒；
4）很多原本不抽香烟的人，反而在使用电子烟以后，开始抽起了传统香烟；
5）欧美不少电子烟产品背后的投资者都是传统烟草业，传统烟和电子烟是一个碗里的；
6）电子烟目前并不是经过严格医疗审批的戒烟辅助产品；
7）世界卫生组织明确不推荐使用电子烟帮助戒烟（包括雾化型和加热烟草型）；
8）世界卫生组织推荐的戒烟辅助产品有：①经过严格医疗审批的尼古丁替代产品②戒烟药。
相应地，美国对电子烟的官方态度，在这段时间里也是出现了很大的转变，尤其是自从年6月北美地区开始出现由雾化电子烟导致的急性肺损伤以后，电子烟在美国多地被禁，美国疾病预防控制中心（CDC）也官方建议年轻人、孕妇、目前不抽烟的成年人都不要使用电子烟。
在这段时间里，究竟发生了什么？
根据CDC的记录a，他们从年6月28日开始，从多个州接到报告，多地都出现了多起使用电子烟后短期内即出现严重肺部损伤的病例。
这类呼吸系统疾病可以说是前所未有，医疗专家们也是一度不明所以，经过仔细分析，感染等各类病因均被先后排除，大家才逐渐认识到，这些病例唯一的共同点，就是患者们都在发病前使用过电子烟：他们都是在使用电子烟之后不久，就出现了严重的呼吸困难、疲劳、胸痛、咳嗽、消瘦等症状，因而不得不住院治疗的，其中有些人甚至需要进行气管插管。一些患者在经过类固醇治疗后症状有所好转，而另一些患者则没有好转——年8月23日，美国伊利诺伊州卫生部门报道了第一个在使用电子烟之后引起肺部严重损伤并致死的病例，死者是一名年龄在17-38岁之间的年轻人b。
随后，年9月3日，俄勒冈州就报道了美国第二例使用电子烟后肺部严重病变致死案例c。这名死者其实死于年7月，当时病/死因不明，直到后来电子烟导致肺病的报道越来越多，通过追溯才发现该死者病前也使用了电子烟，他的病情也与其他电子烟用户的病情一致。
很快地，越来越多的电子烟肺损伤甚至致死的病例接二连三地出现。
年9月6日，新英格兰医学杂志NEJM在线发表了一份电子烟肺损伤病例报告[1]，描述了伊利诺伊州和威斯康星州的53名患者的病情：
-这53名患者多为男性，年龄在16-53岁（年龄中位数19岁；多为青少年患者）；
-98%的患者出现呼吸道症状，81%出现胃肠道症状，%出现全身症状。所有患者均有胸部成像双侧浸润（图1）；
图1.双肺浸润
-患者的肺损伤可能表现为多种形式，比如急性嗜酸性粒细胞性肺炎、组织性肺炎、脂质性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、弥漫性肺泡出血、过敏性肺炎以及罕见的巨细胞间质性肺炎等；
-94％的患者都必须住院治疗，32％的患者接受了插管，其中有一人死亡；
-所有患者都在发病前90天内使用过电子烟，其中绝大多数（94%）在发病前一周内用过电子烟，88%每天使用电子烟；
-在41名接受详细询问的患者中：61%使用过含尼古丁的电子烟液，80%使用过含四氢大麻酚（THC）的电子烟液，7%使用过含大麻二酚（CBD）的电子烟液，44%既使用尼古丁电子烟液也使用THC电子烟液，其中有7个人除了使用电子烟以外，也抽传统香烟；
-他们使用过的电子烟产品包括了来自13个品牌的尼古丁烟液、来自14个品牌的THC烟液，口味五花八门，雾化烟液的加热元件也是五花八门；
-具体致病成分/原因仍然有待调查。
到了年9月中旬，两个多月的时间里，病例数量迅速攀升，从哈佛医学院的研究人员在NEJM发表的统计图可见一斑（图2）[2]。研究人员认为，作为烟草的安全替代品进入市场并日益普及的电子烟，可能会构成新的公共卫生威胁[2]。
图2.年7月到9月，全美电子烟病例数量迅速攀升
CDC于是开始建议年轻人、孕妇、目前不抽烟的成年人不要使用电子烟d。
此前在美国如野草一般蓬勃发展、像野马一样无拘无束的电子烟销售，也在同一时期被套上了笼头。
比如说，在马萨诸塞州（麻省），州长于年9月20日与医学界开会讨论之后，很快就宣布麻省进入公卫紧急状态，即刻起全州禁售电子烟四个月，既禁止销售烟草型电子烟，也禁止销售大麻型电子烟e。当时，麻省已经累计出现了61例疑似由电子烟导致肺损伤的病例。
之后，医学界给这种电子烟导致的肺损伤起了一个专门的名字，叫做EVALI（e-cigaretteorvapingproductuse-associatedlunginjury）。
EVALI，即电子烟肺病，是与电子烟使用有关联的肺损伤，可能表现为多种形式，患者多为男性（67%），以年轻人为主，78%的患者年龄不超过35岁（图3）[3]。
图3.EVALI患者的年龄分布。
EVALI患者的肺部会出现大量的伤痕。
比如说，有一位17岁的男性EVALI患者，在年9月初因疑似肺炎的症状入院，之后症状不断恶化，双肺出现不可逆转的严重损伤，唯一的生存希望就是双肺移植。
医院的医疗团队在10月中旬为这名患者进行了双肺移植，救下了他的性命。
一位参与该移植手术的医生说，当时这名患者的肺已经处于非常恶劣的状态，炎症之重、伤痕之多，是他在二十年肺移植临床经验中从未遇到过的糟糕情况。
到底是什么原因，导致了这些患者的肺伤痕累累呢？又是什么原因，造成了EVALI的突然出现呢？
这就要从雾化电子烟的烟液说起了。
典型的雾化电子烟包括一个电池、一个装液体的容器和一个带加热元件的汽化室，通过电子元件加热烟液来产生气雾。而雾化电子烟的烟液，通常由甘油、丙二醇、调味剂和尼古丁/大麻成分组成。
不断发展的电子烟技术和新产品，对电子烟的安全性提出了挑战，因此，电子烟的安全性问题，远比传统香烟和尼古丁贴布等替代品更为复杂。虽然电子烟烟液里的甘油、丙二醇和调味剂这些成分，多数是口服安全的食品添加剂，但是长期吸入这些物质产生的气雾，会对健康产生怎样的影响，目前只有很少数的动物实验数据，是个大大的未知数。
另外，在缺少监管的美国市场，电子烟新产品曾经像雨后春笋一样层出不穷，在年的时候就有了个品牌和种不同的风味[4]。这七千多种风味中用到的五花八门的调味剂，所含成分之错综复杂，让人不由得想到赵敏郡主的七虫七花膏：“毒虫七种、毒花七种，捣烂煎熬而成……七虫七花膏所用七虫七花，依人而异，南北不同……至少也有一百多种配制之法，谁又知道她用的哪七种毒虫，哪七种毒花？”
——七千多种口味的雾化电子烟，烟液成分的复杂程度，绝对能超过一百多种配制之法吧？真是相当难以捉摸的。
所以CDC在EVALI暴发后的好几个月里，一遍一遍地贴布告，一遍一遍地说目前还不知道究竟是哪种电子烟设备、哪种烟液、哪种成分造成的那好几百起急性肺损伤……是可以理解的。
电子烟伤人杀人迷案的元凶究竟是谁、作案手法到底怎样？直到今天，也还没有实锤定论。不过，已经有了一位嫌犯：维生素E醋酸酯。
案情是在年11月开始出现转折的。
当时，美国疾病预防控制中心宣布，第一次抽丝剥茧地在来自不同地区的29名患电子烟肺病的患者肺液样品中，都检测出了同一个可疑的成分：维生素E醋酸酯（VitaminEacetate）f。
图4.CDC
