细支气管炎

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支气管哮喘简介及药物治疗方案 [复制链接]

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支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可经治疗或自行缓解。

一、支气管哮喘临床症状

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽是唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为唯一的临床表现(运动性哮喘)。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张剂缓解或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。哮喘患者日常生活中需注意:避免接触过敏原:常用热水清洗床单、被单;不用地毯,定期清理空调滤芯;家中不要养动物,搞好室内卫生,保持干燥;花粉高峰期减少外出,避免呼吸道感染,避免剧烈的运动、情绪波动,以免诱发哮喘发作。

二、支气管哮喘的发生因素及诱发因素

遗传因素:个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关,哮喘患者亲属患病率高于群体患病率,并且亲缘关系越近,患病率越高;患者病情越严重,其亲属患病率也越高。

促发因素:常见空气污染、吸烟、呼吸道感染,如细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变;多种非特异性刺激如:吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘发作。此外,精神因素亦可诱发哮喘。

尘螨是最常见、危害最大的室内变应原,是哮喘在世界范围内的重要发病原因,尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一,特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。常见的室外变应原:花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原,其他如动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物。常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素(青霉素、头孢霉素)、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。阿司匹林、普奈洛尔(心得安)和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。此外,鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物亦可诱发哮喘。

三、药物治疗

哮喘的发生与遗传因素、环境因素等有关。实际生活中每个患者的发病原因、病情的严重程度可存在一定的个体差异。因此选择的治疗手段也会有所不同,无法明确的说何种治疗方法最佳。对于哮喘患者,一般采取药物治疗,必要时可采取手术治疗。

药物治疗分为控制药物和缓解药物。控制性药物需要长期,每天用药,主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,包括吸入糖皮质激素,全身用激素,白三烯调节剂等;缓解性药物又称急救药物,这些药物通过迅速解除支气管痉挛,从而缓解哮喘症状,其中多索茶碱为常用注射液。

多索茶碱注射液,适应症为支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物,是一种支气管扩张剂,可直接作用于支气管,通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用,松驰支气管平滑肌,从而达到抑制哮喘的作用。哮喘需要长期规范化和个体化的治疗。还需要环境控制和哮喘的管理。哮喘家长可以使用日记卡等形式对孩子每天的哮喘症状进行观察记录,有明确诱因者记录每次症状诱因,用药情况及治疗效果。

四、药品的注意事项

1、患心脏病、高血压、慢性肺心病、甲状腺机能亢进、肝病、消化道溃疡、肾功能不全或合并感染的病人须慎用。

2、建议不要同时饮用含咖啡因的饮料及同食含咖啡因的食品。

3、茶碱类药物个体差异大,剂量亦要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法,并监测血药浓度。

4、在增大使用剂量时,应注意监测血药浓度(在10μg/ml范围内治疗有效,20μg/ml以上为中毒浓度)。

5、静脉滴注速度不宜过快,一般应在45分钟以上。

6、本品在低温放置时会有析出现象,使用前应认真检查。如发现药物浑浊切勿使用。

7、在外界温度较低时,使用本品前应将其放置到室温使用。

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