原创杨欣周敏医学界呼吸频道收录于合集#第六届东方呼吸病学术会议3个
*仅供医学专业人士阅读参考
来看周敏教授精彩分享~
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指患者受环境因素（暴露于有害颗粒或气体）和宿主因素（肺发育异常）的影响，以持续性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）和气流受限为主要表现的一种常见的、可预防和治疗的疾病。我国20岁以上COPD患者约有1亿，预计未来40年COPD的发病率仍会持续增加。到年，每年可能有超过万人死于COPD及其并发症。
年10月8日-10日，由上海市医学会、上海市医学会呼吸病学专科分会主办的第六届东方呼吸病学术会议在上海拉开序幕。会上，来自上海医院呼吸与危重症医学科的周敏教授为我们讲述—慢阻肺的早期识别和干预，一起来看看吧~
我国COPD管理现状
患病率逐年上升、死亡率居高不下
年6月至年5月，我国一横断面研究发现COPD的患病率为8.6%、总患病人数约万[1]。此外，王辰院士牵头的多中心研究显示国内COPD患病人群上涨了67%，其中40岁及以上人群的患病率达13.7%，60岁以上人群患病率已超过27%。
民众对COPD知晓率低，97.4%的COPD患者不知道自己患病[1]
COPD早期诊断率低、可能导致治疗延误
南方医科大学将首次确诊的例COPD患者纳入研究，其中COPD合并哮喘（即ACO）患者例，并发现COPD和ACO的错失早期诊断时间均为3年，两组无显著性差异（P＞0.05）。另外，该研究表明错失早期诊断与肺功能下降、疾病加重有关[2]。
我国（GOLD）3/4级COPD患者占比高，CAT评分高、年急性加重次数多
康健教授研究发现门诊COPD中GOLD3/4级患者比例达58.5%，COPD评估测试（CAT）≥20分患者高达83%；65%的COPD患者出现过急性加重，且中至极重度COPD患者平均每年发生2.92次急性加重。
中国COPD患者出现症状后病情进展快，最快将在5年内进展为重度气流受限[2]
与早期诊断COPD患者相比，晚期诊断者因急性加重就诊的可能性及入院率更高。另外，有研究发现COPD患者肺功能下降速率与临床症状加重、疾病进展具有相关性[3]，见图1。
图1COPD患者肺功能下降速率与临床症状加重、疾病进展的关系
为此，提高COPD的早期诊断率可延缓患者肺功能下降和疾病进展，减轻国内医疗负担。
梳理“早期COPD”等概念
对于早期COPD的定义尚存争议，FazleenA及Martinez教授对早期COPD做出以下定义：
一
FazleenA观点[4]：
一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＞0.7
FEV1占预计值%＞80%
患者存在呼吸系统症状
二
Martinez观点[5]：
年龄＜50岁
吸烟史≥10包年
出现以下任何情况：FEV1/FVC低于正常下限、胸部CT异常、FEV1下降速度加快（≥60ml/年）
GOLD对早期COPD、轻度COPD等概念作出了解释。
早期COPD：“早期”是指接近一个过程的开始，应区分与最终导致COPD的初始机制相关的生物学“早期”与临床“早期”，临床“早期”反映了对症状、功能受限和/或结构异常的初始感知。
轻度COPD：“轻度”疾病可发生在任何年龄、并可随时间进展或不进展。并不是所有的患者都是在成年早期从正常的肺功能峰值开始的，其中一些患者在气流受限的“严重程度”方面可能永远不会患“轻度”疾病。GOLD不建议使用“轻度”来识别“早期”COPD。
年轻人COPD：建议将20-50岁的COPD患者定义为年轻人COPD。
COPD前期：是指有或没有检测到的结构和/或功能异常的呼吸道症状的个体（任何年龄），在没有气流受限的情况下，以及随着时间推移可能（或不）发展为持续性气流受限的个体（即COPD）。
周敏教授指出，图2有助于理清早期COPD、COPD前期、COPD的概念。
图2COPD相关概念
COPD的早期识别方法与策略
一
COPD的早期识别方法：
观察临床特征，及早诊断COPD
对于年龄＞40岁，且具有表1列举的症状者，需考虑COPD可能。
表1可疑COPD患者的临床特征
但是，疑似COPD患者在使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7是诊断COPD的金标准。
掌握COPD患病的危险因素（见图3）
图3罹患COPD的危险因素
早期COPD诊断潜在新方法
1.肺功能、肺一氧化碳弥散量（DLCO）、胸部CT、支气管内光学相干断层扫描（EB-CCT）、通气灌注单光子发射计算机断层扫描（V/PSPECT）等均可用于诊断早期COPD。
2.15个新生物标志物基因（包括8个上调基因、7个下调基因）或可帮助诊断。
3.与基于COPD定义的临床诊断相比，多基因风险评分（PRS）可以提高对气道阻塞的监测，或许可改善COPD诊断。
二
COPD的筛查策略
图4COPD的筛查策略[注：IPCRG：国际呼吸道疾病基础医疗组织FEV6：6秒用力呼气容积*若存在COPD发病的危险因素（COPD家族史、职业或环境暴露、从小吸烟），则≥30岁就需要
