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肺癌，亚型-肺腺癌，分期-T2N2M1bIVA期，基因突变-TP5突变，转移情况-脑转移及隆突下淋巴结转移
年5月
免疫-替雷利珠单抗，化疗-顺铂+培美曲塞
初次住院治疗12天，随后每隔周住院治疗1次至今
经5个疗程治疗后刘大娘咳嗽及头晕症状好转，复查胸部CT原发肺癌病灶较前明显缩小
初识患者
第一次见到刘大娘是在我的诊室，刘大娘的女儿陪着她来看病。询问刘大娘哪里不舒服时她对我说道“最近一段时间就是会频繁的咳嗽，一咳就停不下来，太难受了，而且有时候好好的感觉有点头晕不舒服，也不知道咋回事，医院看看”。继续询问得知刘大娘以前身体挺好的，也没有得过肺结核、高血压这些疾病。听诊两肺呼吸音清，没有明显的干湿啰音。考虑到引起咳嗽的肺部疾病较多，为了进一步明确病因，先给刘大娘做了胸部CT检查，通过CT可以看到左肺下叶有一结节状密度增高影，大小约1.*2.4cm（图1），隆突下可见肿大淋巴结。针对这种病灶，还是要首先考虑肺癌的可能，因此沟通后就将刘大娘收住入院做进一步检查治疗。
图1（左肺下叶有一结节状密度增高影，大小约1.*2.4cm）
治疗过程
入院后根据刘大娘病灶位置，首先安排了电子支气管镜检查，镜下于左主支气管可见新生物，取活检送病理检查后明确为肺腺癌。随后完善颅脑增强磁共振可见左侧额叶有一高密度灶，考虑转移（图2），腹部及盆腔CT、浅表淋巴结彩超未见转移。根据肿瘤侵犯左主支气管及隆突下淋巴结伴脑转移，最后刘大娘的肺癌分期为T2N2M1b，IVA期，已无法通过手术彻底切除治疗。行基因检测提示存在TP5位点突变，PD-L1表达阳性，TPS90%。
图2（左侧额叶有一高密度灶，大小约0.7cm，考虑转移）
将以上真实病情告知刘大娘和她的家属后，都表示难以置信，随后我安慰刘大娘道“虽然目前确诊了肺癌，但是目前治疗方法还是比较多的，还是要好好治疗”。经过劝说刘大娘也同意好好配合治疗。最终根据非小细胞肺癌诊疗指南，确定了替雷利珠单抗联合顺铂+培美曲塞方案进行抗肿瘤治疗。替雷利珠单抗是一种新型免疫治疗药物，可联合培美曲塞和铂类化疗用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。每周静脉给药一次，用药直至疾病进展或出现不可耐受的毒性反应。对于刘大娘来说，其肺癌亚型为肺腺癌，PD-L1高表达，使用替雷丽珠单抗是合适的，预期也将取得较好的疗效。但同时在使用中也需要注意可能会发生贫血、恶心呕吐、中性粒细胞减少、肺部炎症和皮疹等不良反应。
随后就开始了替雷利珠单抗联合顺铂+培美曲塞药物进行治疗，治疗过程中刘大娘出现了轻微的恶心呕吐症状，用药后1周时间里吃饭都没什么胃口，好在慢慢的能自行好转。总体对药物的耐受性比较的好。截止目前刘大娘已经完成了5个疗程的替雷利珠单抗联合化疗治疗。随着治疗的进行刘大娘咳嗽和头晕的症状慢慢得到了改善，复查胸部CT发现肺癌病灶较治疗前明显缩小，这也说明治疗有效果。之后将继续1个疗程的原方案治疗，满6个疗程后根据刘大娘的情况可停用化疗，单用替雷利珠单抗维持治疗2年。
治疗效果
经目前5个疗程的替雷利珠单抗联合化疗后，刘大娘频繁咳嗽和头晕症状得到了有效的缓解，人也感觉轻松多了。做重要的是于.08.10复查胸部CT可见原发肺癌病灶较治疗前明显缩小（图），综合评估后认为肿瘤已达部分缓解。整个的治疗效果也达到了我们用药前的预期。
图（左肺下叶病灶较前明显缩小）患者日常生活中的注意事项
刘大娘日常生活中需要注意的是：1.医院接受替雷利珠单抗药物治疗，不能中途放弃；2.晚期肺癌即使经治疗后也易出现复发和转移，因此需每隔6-8周复查胸腹部CT、颅脑磁共振等检查评估病情，一旦病情出现变化还需及时调整治疗方案；.使用替雷利珠单抗过程中可能会出现贫血、恶心呕吐、中性粒细胞减少、肺部炎症和皮疹等不良反应，需要时刻
