男子，姓张，60岁，老烟民，吸烟40余年。
因为孙子、孙女经常回来团聚，因为吸烟，不知道和老伴吵过多少次。
图源网络，侵删
因此他长期咳嗽、咳痰，年轻时还不是很明显，现在年龄大了，越来越严重。
尤其是一旦感冒，经常咳嗽、喘憋的夜不能寐。
这天，突然一场大雨，老张半路上被淋成了落汤鸡。
次日，老张就出现了咳嗽、咳痰，之后发热，最高体温38摄氏度。
图源网络，侵删
他以为是常见的上呼吸急性感染，导致了气管炎加重。
于是老张赶紧跑到当地卫生室，马上打消炎针。
然而，1周过去了，刚开始还有点效果，之后症状又加重。
这天，正打着吊瓶，老张突然咳出了一口鲜血！
陪伴他打针的老伴，瞬间慌乱。
卫生室的医生也吓了一跳，考虑是重症肺炎或者肺癌什么的。
马上，他医院。
图源网络，侵删
简单和医生陈述症状后，医生建议马上胸部CT。
胸部CT显示：
1）肺部感染
2）右肺占位性病变，肺癌待排。
妈呀，肺癌！老伴一听他得了肺癌，差点急的一阵晕厥过去。
到底是肺炎还是肺癌，需要手术或者化疗吗？老张妻子着急的问医生。
现在还不能完全确定，现在只能继续抗生素消炎治疗，1周之后再复查看看是否炎症能减轻，到时候或许能判断，医生解释。
老人陷入了深深的恐惧中！
1周很快过去，老张的咳嗽刚开始几天稍减轻，但是逐渐的又开始了咳嗽、咳血，而且咳血的量越来越大。
复查胸部强化CT显示：肺炎较前稍减轻，肺部占位较前变化不大。
怎么办？需要手术吗？老张妻子问。
医生也一时无法回答，建议老张做气管镜。
马上做。
气管镜显示：
主支气管内见粘膜充血、水肿，右侧中叶支气管见不规则新生物，并且占据了整个食管管腔。
医生一看是个这个新生物，肿瘤可能性大，取病理组织化验。
不会真的肺癌了，并且肺癌并发了严重的细菌感染？医生也是怀疑。
之后，老张两口像等待判决的囚犯一样，呆在病房中，不知所措！
次日，术后结果出，显示：
粘膜慢性炎症，大量炎性坏死组织！
没取到癌细胞，不能确诊！下一步该怎么办？
手术还是化疗？医生陷入了两难。
请影像科、病理科、肿瘤科主任会诊，制定下一步治疗方案。
图源网络，侵删
病人一直干等着打消炎针也不是个事啊！终归得有一个结果。
影像科、肿瘤科主任：
肺癌可能性大。
病理科主任：肺癌细胞学，不支持！
综合商量后决定：
继续消炎治疗，后天复查气管镜再次取病理。
后天弹指之间就到了！
由于视野查，新生物组织非常柔软，再次活检太难了。
图源网络，侵删
但是在不断的坚持中呼吸内科主任取发现了不同寻常的东西。
呼吸内科主任小心的找到肿物最明显的部分试图反复多次活检，突然活检钳触碰到了一些硬硬的东西，不像是肿物！
再次使劲掏，每次触碰都从小孔中涌出大量的白色脓液。
反复灌洗，视野逐渐清晰，最后发现支气管内见大量不规则黄色异物。
难道是误吸入的支气管异物？呼吸内科主任考虑，的确有可能，以前也碰到过。
医生努力的用异物钳夹取后缓慢的将黄色异物取出。
图源网络，侵删
定睛一看：
原来是气管结石！哪里来的结石？应该是存在好长时间了。
继续搞，呼吸内科主任感觉找到了希望，肿瘤应该基本排除。
就这样取了1个多小时，最终视野中的结石都被取了出来。
经过反复冲洗，后来老张术后陆续随痰液咳出多块小结石。
后天，再次活检的病理结果也出来了：
考虑慢性炎症，脓细胞浸润。
7天后，再次复查胸部CT，发现右肺肿物影基本消失！
好险，差点被误诊为肺癌，差点手术，差点化疗，呼吸内科主任也是后怕。
如果这次气管镜发现不了这些结石怎么办？
还好，只是虚惊一场。
半个月后，老张痊愈出院。
支气管结石是如何形成的？
支气管结石通常由支气管周围钙化的淋巴结侵蚀、压迫形成。
结核病及组织胞浆菌病等疾病致支气管周围淋巴结发生慢性肉芽肿性炎症,从而导致钙化。
支气管周围淋巴结在呼吸、运动等长期的摩擦下,逐渐破坏并贯穿支气管管壁进入支气管管腔,最终支气管结石形成。
支气管结石有什么症状?
支气管结石的临床症状包括：慢性咳嗽、发热、咯血、喘息、胸痛及偶有自行咳出带结石的痰液等。
慢性咳嗽、咯血是支气管结石常见症状,结石阻塞大气道可出现胸闷、呼吸困难,甚至支气管痉挛,也可导致阻塞性肺炎或肺脓肿.
支气管结石的治疗方法有哪些？
支气管结石的治疗应依据结石的类型、部位及引起周围病变的严重程度而定。
腔内型结石：如无特殊情况可支气管镜下取石。
透璧型结石可镜下取出腔内结石,以缓解阻塞症状,忌强行取石。
对结石致远端肺组织严重损伤、大咯血、支气管漏或诊断不明需探查者选择开胸手术治疗。
远端气道小结石及无症状结石又不易取出者可暂不处理。
这个病例对于我们来说有哪些启示？
1）该病临床少见。
接诊医师对其认识不足,加上临床表现复杂多样,病程中相继诊断为肺部感染、支气管扩张,且抗感染治疗有效。
所有对于无明显诱因长期咳嗽的患者，尤其是经过正规抗炎治疗后，无效果的患者，一定不要忘了这个疾病。
2）随着病情进展,胸部CT肺门处可见高密度钙化影或肿物影子,很容易考虑为结石钙化或肿瘤，对于肿瘤的诊断和定论，我们已经要慎之又慎！
3）对于类似肿瘤的非肿瘤病灶，一定不能草率定论，盲目的在没有病理组织依据的情况下进行手术切除或化疗治疗，这样会对患者是个极大的创伤和不负责。
图源来源网络，侵删删除;文字原创，侵权必究！
