原创程波素问轩
大家好，我是素问程波医生。
今天来了一个复诊的孩子，这孩子刚来的时候腺样体肥大堵塞90%，有比较明显的张嘴呼吸现象，而且因为堵塞咽鼓管，使中耳出现负压,导致分泌物引流不畅,诱发了分泌性中耳炎，造成了听力下降的现象，问是不是一定要手术才行。
（来源：美国Laryngoscope）
腺样体手术的适应症：
1、经常打鼾、睡眠憋气、呼吸不畅；
2、经常感冒，伴鼻炎、鼻窦炎不易好转；
3、伴有分泌性中耳炎，腺样体压迫咽鼓管，或腺样体本身有炎症，中耳炎不易愈合。
对于这个宝宝，其实参照腺样体手术指征，差不多可以手术了。但这个手术还是有一定争议，因为腺样体可随年龄增加而逐渐萎缩，存在症状自发缓解的可能。
对于年龄较小的患儿，手术治疗仍应该慎重选择，而且过早切除腺样体会导致小儿免疫力低下。术后随诊发现，患儿发生上呼吸道感染的次数有所下降，但下呼吸道感染的程度却加重。支气管炎、肺炎的发生率增加，表明儿童免疫系统尚未发育完善时，临床上过早地切除腺样体会造成患儿暂时性免疫缺陷。（来源：师廷明，张欧.儿童腺样体肥大诊断及非手术治疗[J]现代诊断与治疗）
（来源：美国儿科学会育儿百科第六版：扁桃体和腺样体）
鉴于这个宝宝平时生病频率较高，免疫力较低，复发概率较高，所以考虑先保守治疗，后面通过治疗一个月，虽然还有点鼻塞，但宝宝的听力复查基本恢复，不用急着手术了。
腺样体肥大在古代文献中无详细记载，因为腺样体肥大是鼻咽部一组淋巴组织的慢性炎症，所以常参照中医“痰核”进行治疗。《丹溪心法》曰：“凡人身结核不红不痛，不作脓，皆痰注也。”
“痰核”的形成与肺、脾功能失调密切相关。
临床上仔细看看，确实腺样体的肥大并不单独出现，常常伴随着鼻炎、感冒、咳嗽、支气管炎、哮喘等呼吸道疾病，说明要想彻底解决腺样体肥大，绝不是一切了之，还是要把这类肺气亏虚出现的一系列呼吸道问题解决才能让它不再被刺激后长大
另外，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，所以对于痰核的消除还需要运脾化痰、通窍散结。湿和痰同出一源，当脾运失司，津液不化，湿聚成痰，而成痰核。我们只有通过实脾土，燥脾湿，让中焦顺利运转起来，才是绝痰之源，减少复发的根本方法。
作者
程波
排版
周辉
校对
程波周辉
审稿
程波周辉
原标题：《腺样体肥大，绝不是一切了之！》