原创浦江论坛报道组医学界呼吸频道收录于话题#东方呼吸，疑难、少见病学习班8个内容
*仅供医学专业人士阅读参考
《第三届呼吸系统疑难、少见病临床诊治浦江论坛》“解”疑难，“见”少见
慢性咳嗽（ChronicCough）是指成人咳嗽时间持续超过8周以上、儿童咳嗽时间持续超过4周以上。慢性咳嗽的发病率为7.2%-33.0%，吸烟者的慢性咳嗽发生率比不吸烟或已戒烟者高2-3倍。
慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，其病因复杂。既往临床医生对慢性咳嗽的认识不足，导致临床存在误诊误治现象，严重影响患者的工作、学习及生活质量。
对此，在上海隆重举办的“第三届呼吸系统疑难、少见病临床诊治浦江论坛”上，“医学界”有幸医院（海*医院）呼吸与危重症医学科唐昊副主任医师、副教授，就慢性咳嗽诊治策略进行了深入探讨，一起来看看吧！
慢性咳嗽常见的病因
慢性咳嗽的持续存在不仅影响了患者的日常生活，而且对患者的心理及社交也带来巨大的负担。
引起慢性咳嗽的病因很多，涉及多种疾病，根据目前流行病学调查数据的结果显示，引起慢性咳嗽常见病因主要有以下四个：咳嗽变异型哮喘、变应性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃-食管反流性咳嗽。
除此之外，服用血管紧张素转化酶抑制剂，甚至心理因素等原因也可引起慢性咳嗽的发生。
治疗咳嗽变异型哮喘药物及疗效
咳嗽变异型哮喘（CVA）是一种病特殊类型的哮喘，临床上主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
CVA的发生机制与支气管收缩或者嗜酸性粒细胞性气道炎症分别刺激分布于气管支气管黏膜上皮细胞基底部或者上皮细胞之间的咳嗽感受器有关。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。
《咳嗽的诊断与治疗指南（）》推荐：CVA采用和典型哮喘相同的治疗原则。吸入糖皮质激素是治疗CVA的主要抗炎措施；白三烯受体拮抗剂也可用于CVA的治疗，尤其适合于激素治疗无效或无法使用激素者；支气管扩张剂对CVA具有诊断和治疗双重作用，多用于CVA的初始治疗，能有效解除支气管收缩对咳嗽感受器的刺激而控制咳嗽。
目前，CVA的气道抗炎治疗已经达成共识。对此，唐昊教授也提到：吸入性糖皮质激素（ICS）可对抗气道炎症，是治疗咳嗽变异型哮喘最主要一类药物，主要表现为减轻气道上皮炎症和降低气道高反应。该类药物可以是单方制剂或复合制剂进行吸入治疗，可以缓解咳嗽变异型哮喘引起的慢性咳嗽。
在药物疗效方面，唐昊教授强调：绝大多数咳嗽变异型哮喘对于ICS反应还是比较不错的，少部分不适宜这种嗜酸性粒细胞炎症为主要表型的咳嗽变异型哮喘，对于ICS效果欠佳，可能需要通过加大口服的糖皮质激素剂量，甚至于针对哮喘的特异性治疗，包括抗免疫球蛋白E（IgE）治疗，才能达到很好的治疗目的。
慢性咳嗽治疗前景
慢性咳嗽的治疗首要是要找到病因所在，这里，唐昊教授再次强调，找到病因，整个治疗才具有针对性，如由于变异型咳嗽或者嗜酸性粒细胞支气管炎引起的咳嗽，激素治疗是比较有效的。
而对于实在找不到慢性咳嗽原因的这类患者，唐昊教授提到了一些用于控制症状的新药和新的治疗方法：如P2X3受体拮抗剂，是目前有希望针对慢性咳嗽的靶向治疗药物，还有一些物理治疗或者是一些神经调节剂治疗，都可以在无法找到原因的这种慢性咳嗽的患者身上进一步去尝试，达到缓解症状，提高患者生活质量。
小结：
慢性咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状，对患者生活质量具有重大影响。引起慢性咳嗽常见病因主要有：咳嗽变异型哮喘、变异型咳嗽、胃-食管反流病，吸入性糖皮质激素是治疗咳嗽变异型哮喘最主要一类药物。随着人们对慢性咳嗽认识的加深，针对慢性咳嗽治疗的药物及治疗方式也越来越多，慢性咳嗽的治疗将趋向精准体系化。
专家简介
唐昊
医院（海*医院）
呼吸与危重症医学科主任
中华医学会呼吸病学分会9/10届青委会委员
中国医师协会呼吸医师分会青年委员
上海市医学会呼吸病学分会委员兼哮喘学组副组长
上海市医师协会呼吸医师分会委员
上海市优秀学术带头人
上海市曙光学者
上海市浦江人才
上海市科技启明星
主持国家自然科学基金4项，发表SCI论文20余篇
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：浦江论坛报道组
责任编辑：戴戴章丽
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