《丹溪心法》中言:“有诸内者,必形诸外”,《灵枢·本脏》中言“视其外应,以知其内脏,则知所病矣”,这为皮肤病的外病内治供应了理论根据。皮肤科是一门样式学的学科,西医学所列皮肤病已逾种,我国古代医学家根据“司外揣内”“取类比象”的思想法子,把人体皮肤的病变与人体内的阴阳平衡、气血失和、脏腑经络失衡及体外处境变换接洽起来对待。
如《灵枢·百病始生》有:“是故虚邪当中人也,始于皮肤,皮肤绶则腠理开……”,《素问·汤液醪醴论篇》言“夫病之始生也,极微极精,必先入结于皮肤”。表领会中医学在战国期间就已了解到皮肤疾病的产生与体质及内涵脏腑气血的变换有亲昵瓜葛。
外病(皮肤病)内治之理《素问·至真要大论篇》建议:“谨察阴阳住址而调之,以平为期,正者正治,反者反治。”谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致平和”,《素问·汤液醪醴论篇》又指出“平治于衡量,去宛陈莝”,《素问·刺法论篇》指出:“浩气存内,邪不行干”,以上指领会皮肤病虽发于皮肤,但可从内调养,以达阴平阳秘的强健状况。刘复兴主任在临床经过辨证论治,皮肤病治内,卓有成就,尤为看重自愿病症和他觉病症(皮损)的辨证论治。1、辨瘙痒(1)风盛则痒:痒无按时,遍身做痒,皮疹无际,搔破皮肤则止,因风性轻扬,善行数变,为百病之长,易杂合他邪为患。内治宜祛风,罕用虫类药及防风、刺蒺藜之属内服以治外痒。(2)虚盛则痒:久痒剧痒,多在午后及夜晚加剧,罕见失血、伤津、耗气、损阳之证患者,因气贫血耗或阴阳失衡,络虚不和。皮肤失养而至,治宜补虚,离别气、血、阴、阳、脏、腑、经、络之虚而补之。2、辨痛苦(1)热盛则痛:痛苦遇热愈甚,把柄红肿,肌肤灼手。内治宜清解热*以止痛,方选*连解*汤之类。(2)不公则痛:痛苦静止不移,压之愈甚,发无按时。治宜化滞通络,可选桃红四物汤、发笑散之类加虫类药。(3)不荣则痛:食后疼减,喜按喜温,皮疹色淡,肤温如常稍低。治宜养荣通络,选一直煎、阳和汤、八珍汤加虫类药。3、辨麻木“贫血则麻,气虚则木”,因血不养筋、气不运血则自愿麻木。治宜益气活血,如补阳还五汤;或养血活血,选八珍汤、养血润肤汤等。4、辨斑(1)红斑:压之褪色者,多因血热。治宜凉血消斑,罕用紫草、水牛角、生地榆、生槐花等。(2)紫斑:压之不褪色者,多因瘀血阻络而至。内治宜化瘀通络,常选赤芍、丹参、地龙、地鳖虫等。(3)黑斑:气血失和,血瘀或肾虚罕见。血瘀宜多用养血活血药,如鸡血藤、阿胶、丹参、赤芍、水蛭等;补肾选制*精、制何首乌、肉桂、肉苁蓉、女贞子、旱莲草等。
(4)白斑:气血失和,多因气虚、气滞或肺气虚而至,治宜益气和血,或补肺行气,如*芪、潞*参、仙鹤草、红花、桃仁、降香等。5、辨丘疹“疹治在脾”。丘疹的产生内责之脾胃失和,如慢性湿疹、结节性痒疹、毛周角化症等,从疗养脾胃动手,常选三仁汤、除湿胃苓汤、平胃散、四正人汤等加减。6、辨斑块气滞血瘀,阳虚痰凝是关键病机,如神经性皮炎、硬皮病等,常选补阳还五汤合自拟海甘散插手贯众、白芥子、王不留行、三棱、莪术、守宫、蜈蚣等以行气活血、温阳化痰。7、辨风团风团色淡红者责之风寒、贫血或阳虚,恶寒脉浮紧者属风寒,眼睑色淡红,脉细或涩者属贫血,风寒者赐与玉屏风散合桂枝汤,贫血者赐与当归饮子加减,阳虚者赐与麻*细辛附子汤加减;风团色红者责之风热、血热,治宜凉血祛风,罕用自拟荆芩汤加九里光、刺蒺藜、蜈蚣、乌梢蛇、全蝎等。8、辨结节结节是皮肤表面或皮下浮现的本色性伤害。若表面色淡或皮色如常者辨为痰湿;结节色暗红者辨为血瘀;结节伴痒甚者常因血瘀兼风。内治离别偏重化痰软坚、祛瘀通络、化瘀祛风。9、辨水疱水疱常因湿邪为病。湿为阴邪,其性黏滞,水疱可永久不怠或一再产生。内治分寒、热、虚、实,可离别采用清热利湿、健脾渗湿或温阳化湿、滋阴除湿之法。10、辨脓疱热甚则化腐成脓,脓疱重在辨清热、*。热轻*不甚者,治以清热解*,选五味消*饮加减;热*炽盛者,治以泻热解*,选*连解*汤酌加生何首乌、秦艽、生大*等。11、辨囊肿囊肿辨证关键在于瘀痰为患。囊肿色暗红者偏重化瘀,皮损色淡白或如常者多从化痰软坚调节。12、辨鳞屑鳞屑多者常因血燥、贫血,治宜养血润燥;鳞屑厚者常因气滞血瘀,治当行气活血、化瘀通络;鱗屑黏为难除者,当健脾利湿以化湿邪。13、辨溃疡溃疡最罕见病因是血热夹瘀,治以清热化瘀是常法。但临床上也看来溃疡久不收口、疮口色暗红,脓液清稀、再生肉芽机关色淡红者,内因气虚血瘀或阳虚血瘀,治宜益气化瘀、托腐生肌或温阳化瘀。
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