做家：Gcplive
来历：药评重心
保守理论以为：β-内酰胺类抗生素是繁衍期杀菌药，能和停止期杀菌药物氨基糖苷类联用，但不宜与加紧抑菌药如大环内酯类抗菌药物联用，两者联用会裁减β-内酰胺类抗菌药物的杀菌成绩。然而，比年来洪量测验协商及临床尝试解释：两类药物联用并无拮抗影响，会造成协同互补的成绩。
一、联实用药的理论根基
1、体内散布不同
β-内酰胺类抗生素，如头孢呋辛的结构浓度低于血药浓度（约为血浆浓度的50%）；而大环内酯类抗生素，如阿奇霉素的结构浓度远高于血浆浓度（约为血浆浓度的50倍）。
2、影响部位不同
β-内酰胺类抗生素加入细胞内的较少，首要在细胞外液中表现抗菌活性，普遍不实用于杀灭细胞内的细菌；而大环内酯类抗生素在百般细胞内都有显然积贮，可用于杀灭细胞内的细菌。
比如，阿奇霉素能以高于细胞外20~30倍的浓度，在巨噬细胞内召集，待巨噬细胞迁移至炎症部位后再释放出来，对感化部位的诊疗非常有益。
因而，两类药物影响部位不同，药物间产生拮抗影响的大概性较小。
3、抗菌谱不同
临床感化屡次为两种或两种以上细菌兼并感化。β-内酰胺类抗生素对G+菌、G-菌及部份厌氧菌有抗菌影响，而大环内酯类抗生素除对大部份G+菌、部份G-菌有抗菌影响外，尚对螺旋体、支原体、非模范分支杆菌、*团菌等非模范病原体也有优异成绩。因而两类抗生素联用可扩充抗菌谱。
4、大环内酯类有免疫调治影响
大环内酯类抗生素与免疫系统存在协同关联，具备增进细胞免疫的成效，如增进网状内皮细胞增生，添加天然杀伤细胞活性、增进巨噬细胞淹没等。
大环内酯类抗生素还具备必然的抗炎影响，如低沉中性粒细胞数目及活性、压制转录因子活化等抗炎特征，并越来越多的运用于慢性呼吸道感化，希奇是布满性细支气管炎、哮喘、慢性鼻窦炎等疾病的诊疗。
5、两类抗生素的给丹方量不同
动物实验阐明，当青霉素剂量抵达对机体具备彻底爱护影响的水准时，对其余药物的快效抑菌剂活性的影响即不会涌现。临床上β-内酰胺类用药量较大，与大环内酯类合历时，普遍不会产生拮抗影响。
二、联实用药的循证学根据
孙寅田等系统评估了13项、例社区取得性肺炎患者，单用β-内酰胺类和联结运用β-内酰胺类与大环内酯类抗生素的疗效，成绩显示联结诊疗组疗效优于单用组；在平安性方面两组无统计学意义。
Ambroggio等系统评估了例童子社区取得性肺炎，独自运用β-内酰胺类和联结运用β-内酰胺类与大环内酯类的疗效，成绩显示β-内酰胺类联结大环内酯类组入院工夫短于单用β-内酰胺类组。
Garcia等对例社区取得性肺炎患者举办协商，觉察独自运用β-内酰胺类的患者殒命率是β-内酰胺类联结大环内酯类的2倍。
三、联实用药的适应症
两类抗生素联结运用，应老成控制适应证，应尽管按照细菌培育和药敏实验的成绩来抉择抗生素,免得造成耐药菌加多、*副反映添加、二重感化等不良恶果。
1、社区取得性肺炎（CAP）
社区病院外罹患的感化性肺本色炎症，包含具备明白埋没期的病原体感化而在入院后均匀埋没期内病发的肺炎。
血清时兴病学探望显示，肺炎衣原体是继肺炎链球菌和流感嗜血杆菌以后引发CAP的首要病原体。因而，国表里指南险些都在阅历性诊疗社区取得性肺炎中提到了联结运用β-内酰胺类和大环内酯类药物诊疗CAP，以扩大对罕见病原体的遮蔽面。
在CAP阅历诊疗中，倘若不能消除肺炎支原体或肺炎衣原体感化的大概性，则诊疗计划中应包含大环内酯类，尽早诊断和加用大环内酯类，对改进预后希奇首要。
年版《抗菌药物临床运用指示轨则》相干不同人群社区取得性肺炎初始阅历诊疗：
2、慢性阻滞性肺病（COPD）
时兴病学探望显示，COPD首要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、病*，其余有数菌包含副流感杆菌、链球菌及假单胞菌等。*团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体在COPD病发中也具备必然影响，且有加多趋向。
前瞻性协商成绩显示，赐与大环内酯类抗生素诊疗，能够缩小COPD急性期，并裁减急性恶化的频度，还能够裁减病*在呼吸道的黏附及加重肺结构纤维化的影响。
3、铜绿假单胞菌生物被膜相干感化
细菌每每经过渗出多糖基质、纤维卵白、脂卵白等，造成一种粘糊状的膜样物（生物被膜），使细菌互相粘连并将其自己环绕此中。在医学材料和被感化的器官结构表面均觉察有生物被膜的存在。
生物被膜能够阻挠抗菌药物加入细菌体内，常致使抗感化诊疗失利。多项协商解释，大环内酯类抗生素能够压制细菌生物被膜的造成，有益于β-内酰胺类抗生素浸透。
4、幽门螺旋杆菌感化
克拉霉素+阿莫西林+质子泵压制剂，是当前公认的幽门螺杆菌（HP）铲除的首选计划，HP的铲除率可达85%以上。
此中，克拉霉素口服汲取快、血药浓度高，可有用消灭幽门螺旋杆菌，是大环内酯类中对幽门螺旋杆菌影响最强的种类。
总之，两类药物联结运用是正当的，但应当老成束缚在特定前提下，不该旧例运用，防范滥用。滥用不然而一种损失，况且可带来细菌耐药和二重感化等题目。
首要参考文件：
鲁琼，原海燕.β-内酰胺类和大环内酯类抗生素联结运用的正当性协商
GarciaVazquezE，MensaJ，MartinezJA，etal.Lowermortalityamongpatientswith