在肺部疾病的诊断中,影象同志及老手归纳了特别适用的专科诊断术语,即各式专属征兆,对某些疾病的诊断具备较高的稀奇性,对鉴识诊断供应有力的根据。不过某些征兆并不是某一疾病所特有,亦存在同影异病的征兆,譬如「树芽征」在很多熏染疾病都普及存在,结核、细菌、真菌、病*等都可呈现,须要归纳影象、临床、化验甚或病理才干做出明白的诊断。
空气支气管征:要紧有三种:一种是支气管在肿块的边际被截断,呈鼠尾状或杵状,即支气管截断,罕见于恶性肿瘤;另一种是支气管投入肿块或实变内,管径逐突变细,在内部消逝或截断,或见引流支气管,其管壁增厚;另一种是支气管在肿块或实变内穿行,走行果然或不果然乃至摧残,后两者良恶性病变均看来到。
上排4幅图为两例肺腺癌:支气管呈杵状截断及鼠尾状狭隘;下排左边两幅图为支气管鳞癌:支气管摧残、截断,自动脉弓旁看来多个迁徙的淋谄媚,呈环形加强。下排左起第1、2幅图为鳞癌,已有自动脉弓旁淋谄媚迁徙;下排左起第3幅为淋巴瘤(图片来自罗良平视频截图):其内气管及血管穿行,但不完全。右幅图为小细胞癌,针孔样支气管。
上排左起两幅图为两例隐球菌病例(图片病院宋兰,暨南大学罗良平),支气管抵达实变内部,但未穿行至远端。肺腺癌亦看来到近似改观,需仔细鉴识,如左起第3幅幅图为肺腺癌;右幅图为寻常细菌熏染,其内支气管走行果然,抵达实变的远端,抗炎后吸取。
上排左边两幅图为右肺下叶结核。看来引流支气管壁平匀增厚,无截断征兆,有别于恶性肿瘤致使的支气管壁改观。左起第3幅图为小细胞肺癌,右幅图为鳞癌,主支气管限制性偏爱增厚。
肋膜凹下征及空泡征(鼻涕泡):
上排病例左边三幅图均为腺癌,同时伴随多个恶性征兆(肋膜凹下及空泡)。榜样肋膜凹下征为肿瘤与肋膜之间三角形或喇叭口样影象,产生率50%,代表肿瘤具备确定的紧缩力,一样见于结核性肉芽肿引发的肋膜黏连等(如下排最左边为结核肉芽肿);空泡征(仔细与空洞的鉴识)为结节内小灶透光区,直径小于5mm,产生率24-48%,代表未被肿瘤吞噬的肺机关、摧残扩充的肺泡腔;
下排右边两幅图病例为榜样的「鼻涕泡」,「一个病灶在边际呈现鼻涕泡,能够绝不犹疑的下腺癌的诊断」来自*勇教师语录。
枯树枝征:在实变内含气支气管走行不果然,歪曲、僵直、粗细不均(狭隘或扩充),常见于肺炎型肺腺癌、淋巴瘤等,但也见于机化性炎症、结核(干酪性肺炎)及支气管扩充等;而像润滑、晦涩的由粗逐突变的分支支气管影,常见于大叶性肺炎。左第一幅图为右上肺大片炎性实变内枯树枝;中心三幅图为两例肺腺癌的枯树枝,实变界限看来粟粒及巨细不等的结节影。右幅图为干酪性肺炎实变内的枯树枝征,左肺看来虫蚀空洞。
分叶征:肿瘤边际较为显然的坎坷不平的多个弧形呈现,有深分叶及浅分叶。与肿瘤细胞分裂水平不一,各部位成长速率不同相关。
左边是两幅腺癌的图象,看来深浅不一的分叶,兼有多个征兆恶性,细支气管充气征及支气管截断征,诊断恶性肿瘤较量有把握。
血管集束征又称缆绳征:有单只或多支血管向结节或肿块纠合,集合在结节上。具备此征兆的GGNs,恶性率可达(85.2%,69/81)据报导肺静脉累及的结节,剧烈提醒恶性肿瘤。良性结节亦看来到(40.0%(12/30)。摘自胸科之窗马志明编译文章,
月芽铲:中分裂腺癌具备较强的紧缩力牵拉小叶隔绝中心带,孕育深浅不一的凹下,好像月芽,即「月芽铲征」征兆。碰到上幅图云云的病例,较深的月芽铲,诊断腺癌%,无需鉴识。
左边两幅图为腺癌病例,月芽相对较浅,但肿块膨胀成长较显然,与月芽铲鉴其它要紧征兆是(U形凹下或弓形征);左起第3幅图(来自肺部影象同盟)为炎性肉芽肿,邻近斜裂病灶,病灶吸取流程中个别紧缩力使斜裂呈弓形凹。末了一幅为炎性病变的弓形征,抗炎后吸取。
毛刺征:在胸部CT肺窗上自结节或占位边际向界限肺本色拉长的、不与肋膜邻接的喷射状无分支的细短线影称之为毛刺征,为肺癌较稀奇性的征兆。瘤体内反响性纤维化、瘢痕孕育以及肿瘤细胞的间质转折。要紧与肋膜邻接线条(肋膜凹下)以及血管影相鉴。如左边两幅图,末年女性,腺癌,邻近肋骨摧残,同时伴随「血管弯」。要与长毛刺征的熏染性病变鉴识,右边两幅图结节为机化性炎症。
毛刺征要与肋膜牵拉线(肋膜凹下)相鉴识,如上左边两幅图为腺癌病例,好像兔耳征,为肋膜牵拉线;亦要与棘状崛起相鉴识,影象上介于分叶与毛刺之间的一种较强悍而钝的机关,呈小三角形或棘突状,肺窗及纵隔窗均看来到,如右边2幅图,为小细胞肺癌,看来棘突征。
晕征是指完全盘绕在实性结节或肿块、实变界限的磨玻璃密度影。病*、真菌及肿瘤都可呈现;上排左边图是侵蚀性肺曲霉菌熏染;上排第二幅图是骨血瘤术后,单发肺迁徙;左上第三幅图为病*熏染点晕征,复查后消逝。右幅图为腺癌晕征(来自肺部影象同盟)
反晕征是指一个局灶性圆形磨玻璃密度区,由险些完全的实性环盘绕。罕见于隐源性机化性肺炎,亦看来于侵蚀性真菌(曲霉、毛霉菌)、副球胞子菌病、肺结核、肺栓塞、肉芽肿性多血管炎等。下图左起挨次为隐源性机化性肺炎、*团菌及毛霉菌。
树芽征:病变累及细支气管及其如下的小器道,其内布满黏液、脓液等炎性渗出物,在肺部薄层CT上呈现为直径2~4mm顺着小器道分支走行的,好像春季里树枝抽芽的征兆。常见于小器道来历熏染性疾病,如结核播散灶、布满泛细、支原体等。左边2幅图例为结核播散灶,时时呈簇状散布。右幅图为细支气管炎,下肺布满散布较多。
轨道征、印戒征及指套征:轨道征:代表支撑状气管扩充,其特性是,支气管壁增厚,官腔扩充,得到支气管从粗到细的、温和的分支状机关。印戒征:笔直于支气管的扫描层面,显示扩充的支气管管径大于偕行的动脉。指套征:看来于支气管曲霉菌熏染、支气管黏液栓、支气管肿瘤等。左起第3幅为ABPA,右边图为支气管类癌,伴远端黏液栓。
横S征:当肿瘤产生于右上叶支气管时,X线看来右肺门肿块与右上叶不张邻接,组成好像S横着写的征兆,为右上叶中心型肺癌特性性呈现。如左图,右图为另一例中心型肺Ca的CT呈现。
空气眉月征:曲霉球上缘与空洞(腔)上壁之间有一半月形间隙,又称为(Monod)征,多在肺结核空洞的原形上继发曲霉菌熏染,孕育曲菌球。
烟花征:多是运动性肺结核的呈现。其病理原形为结核沿小器道播散,累及限制较大,影响到小器道界限、肺腺泡时孕育的一种特别呈现。尚须要与隐源性机化性肺炎、肺腺癌、结节病及肺迁徙鉴识。。
桃尖征:以为是炎性假瘤的稀奇呈现,附近肋膜的炎性肿块,肿物顶端指向肺
内好像桃尖样样式。如下两例炎性假瘤CT图,抗炎医治后不同水平削减。
做家
赵智义
实质策动
小雪球、彭龙
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插图来历
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