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儿童腺病*感染的ECMO支持治疗：一项来自ELSO登记处资料的文献综述
摘要
需要ECMO支持的儿童腺病*感染存在很高的病死率。本研究的目的是回顾性审查来自ELSO组织登记处的儿童腺病*感染患者的数据，并对其特点进行如下分析：①临床特征，②出院存活率，③出院前病死率的相关因素。
在这项回顾性注册研究中，我们将年至年需要ECMO支持的腺病*感染患儿分成出院前死亡组和出院前存活组，并对两组的临床特征(人口统计学、ECMO前变量和ECMO并发症)进行比较。我们对死亡患者及存活者的临床资料进行描述性统计、单变量及多变量logistic回归分析进行比较。对于需要ECMO支持的儿童腺病*患者，出院时的存活率为38%(62/)。新生儿(31天)出院时的存活率仅为11%(6/54)。在诸多的因素中，新生儿年龄(OR,4.3;95%CI,1.62-10.87)，ECMO前pH值每下降0.1单位(OR,1.77;95%CI,1.3-2.42)，合并脓*症(OR,4.5;95%CI,1.47-14.15)，以及吸气峰压升高(OR,1.04;95%CI,1.01-1.08)均与住院期间病死率独立相关。与住院期间病死率独立相关的ECMO并发症包括：气胸(OR,3.57;95%CI,1.19-10.07)、PH值低于7.2(OR,5.94;95%CI,1.04-34.1)和中枢神经系统出血(OR,25.36;95%CI,1.47-.7)。在这个需要ECMO支持的儿童腺病*感染患者的回顾性研究中，儿童出院时的存活率为38%，而新生儿的存活率更低。在决定ECMO上机前的因素如新生儿临床表现、酸中*程度、合并脓*症与否和更高的PIP，以及ECMO上机过程中的并发症如气胸和脑出血，都是病死率的独立危险因素。
引言
腺病*是呼吸道感染的常见原因，特别是在儿童和免疫受损的宿主中。腺病*以流行病、地方病或散发性疾病的形式在世界范围内发生，导致约5-11%婴儿和儿童的急性病*性肺炎和细支气管炎。有时某些腺病*血清型也可导致健康成人严重呼吸道感染爆发。
ECMO支持严重腺病*感染的报道始于ECMO使用的早期。然而，所有这些研究要么是病例报告（直到年出现了早期的协作研究），要么没有提供详细的分析。尽管先前的研究调查了急性呼吸衰竭的ECMO风险因素，但到目前为止，还没有研究分析ECMO支持的腺病*感染患者病死率的相关危险因素。这项回顾性研究的目的是回顾ELSO登记处获得的儿童腺病*感染患者的数据，并对病例特点①临床特征，②出院存活率，③出院前病死率的相关因素，进行研究分析。
ELSO登记处成立于年，从会员机构收集儿童和成人ECMO支持的患者数据。数据从会员中心收集和发送，标准化数据表包含患者人口统计学资料、诊断和程序信息、ECMO技术、ECMO期间的并发症和患者结局。目前，个中心向注册中心提供数据，各成员机构通过其当地机构审查委员会批准数据报告。
结论
在这项针对腺病*感染需要ECMO支持治疗儿童患者的最大队列研究中，出院时的存活率约为38%。新生儿的临床表现、酸中*程度、脓*症、气胸和脑出血是病死率的独立危险因素。严重腺病*感染需要ECMO支持的新生儿（31天）患者，预后特别差（11%生存率）。对这些因素的了解可能有助于临床医生选择ECMO支持的患者，以及有助于家属对患儿预后方面的咨询。
表1.以医院生存率为依据选择ECMO支持的腺病*患儿的人口统计学和临床特征
表2.儿童腺病*感染ECMO支持过程中的并发症
表3.ECMO支持治疗的腺病*患儿出院前死亡的多变量模型
表4.入院时需ECMO支持治疗的腺病*感染新生儿患者的人口统计学和临床特征
图1.经对出院时的矛盾结果进行调整的需要ECMO支持的腺病*患者住院期间死亡的累积发生率。
图2.多变量模型3中ECMO支持治疗的小时数及中枢神经系统出血与否对死亡的预测概率影响，图中阴影部分表示95%可信区间。
往期回顾
儿童感染后闭塞性细支气管炎患者的肺功能---长期随访
脑损伤患者拔管失败
体外循环是急性呼吸窘迫综合征治疗的未来吗？
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