潘旭峰
医院潘旭峰傅世杰杨骏赵珩
近30年，肺移植在国内迅速开展，国内肺移植的效果已经逐步接近国际水平。对于各种终末期良性肺疾病的患者，经历初次移植后，移植物功能逐步衰退仍然是一个不可逆的过程。当肺功能减退到一定程度时，对于适当的患者再次实施肺移植手术是这部分患者唯一有效的治疗手段。
据国际心肺移植组织（ISHLT）的登记数据，截至年6月，全世界共完成肺脏初次再移植例（占3.9%），第二次再移植68例（0.1%）。再移植的适应证主要包括以下几个方面：早期的严重原发性移植物失功能、反复严重的急性排异反应、不可逆的气道问题（吻合口裂开等）、晚期的终末期慢性闭塞性细支气管炎。总体来说，再移植手术的风险大，并发症率较高，其预后可能和以下一些因素相关：
（1）再移植的原因。由于慢性移植物失功能而进行的再移植效果优于早期的原发性移植物失功能、气道并发症和严重的排异反应。
（2）既往有无再移植经验。
（3）再移植距离初次移植的时间越长预后越好。
（4）术前能够自行下床活动，相比卧床呼吸机治疗预后更好。
（5）近年的再移植手术效果相对较好。
（6）再移植行双肺移植和对侧肺再移植的相对于同侧肺再移植效果好。
（7）再移植患者年纪越轻效果越佳。
国内再移植还处于起步阶段，医院至今完成肺再移植术4例，再移植的原因均为肺移植术后，慢性闭塞性细支气管炎综合征。4例再移植均为单肺移植，其中3例为双肺移植后单肺移植，1例为左肺移植后对侧肺再移植。4例再移植的年龄为39、44、49、71岁，两次移植间隔时间为52月、51月、月、78月。术中均没有使用ECMO转流。住院期间2例发生吻合口瘘、其中1例气道出血死亡；另外1例放置支架而愈，术后存活11月；另外2例存活至今情况良好（8月和51月）。
肺再移植的成功需要克服一系列的困难：初次手术后的严重胸腔黏连和解剖结构改变、一个受体和两个供体复杂的免疫情况、耐药菌感染情况、长期免疫抑制剂对各个脏器的影响等。这需要依靠高超的外科技术、平稳的麻醉管理、精细的术后管理等多学科团队的共同努力才能完成。
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