文郭晓乐
慢性支气管炎是临床常见呼吸系统疾病，而老年群体因自身生理机能弱，成为此疾病高发群体，且病情迁延不愈，易急性发作。老年慢性支气管炎急性发作期（Acuteexacerbationofchronicbronchitis，AECB）主要表现咳痰、喘息、发热等，严重危害患者健康。目前临床主要结合AECB病因、症状予以祛痰、止咳平喘、抗感染等综合治疗，但仍有部分患者效果欠佳。近年随着深入研究发现，AECB发病与肺表面活性物质分布异常关系密切，据此提出，外源性补充肺表面活性物质或对提高治疗效果具有积极作用。氨溴索是临床治疗呼吸系统疾病常用肺表面活性物质，本研究旨在从肺功能改善及生化指标层面探究氨溴索静滴联合阿莫西林治疗老年AECB的效果。现报告如下。资料与方法
选取年4月～年6月我院收治的老年AECB患者例，按治疗方案不同分观察组（58例）、对照组（55例）。观察组男32例，女26例，年龄60～75岁，平均（66.53±3.09）岁，慢性支气管炎病程1～8年，平均（4.36±1.26）年。对照组男28例，女27例，年龄61～73岁，平均（67.28±2.88）岁，慢性支气管炎病程1～9年，平均（4.48±1.09）年。两组性别、年龄、慢性支气管炎病程基础资料均衡可比。
纳入及排除标准：①纳入标准：符合《急性气管-支气管炎基层诊疗指南（年）》AECB诊断标准；年龄≥60岁；患者、家属知情理解签署同意书。②排除标准：伴其他呼吸系统疾病者；合并心肝肾功能缺陷者；本研究药物禁忌者。
方法
均予以祛痰、止咳平喘、解痉、舒张支气管、吸氧、维持水电解质及酸碱稳定等综合治疗。观察组予以氨溴索静滴，同时联合阿莫西林用药，口服阿莫西林mg/次，3次/d；氨溴索30mg+生理盐水ml，静滴，1次/d。对照组予以阿莫西林，用法用量同观察组。均连续治疗10d观察效果。
观察指标
①对比两组症状改善情况。②两组治疗前后采用四川思科达科技有限公司全自动肺功能检测仪（S-AⅢ）测肺功能[达峰时间比（TPTEF/TE）、每千克潮气量（Vt/kg）]。③对比两组治疗前后血清肺表面活性物质结合蛋白（SP-A、SP-D）水平。检测方法：晨空腹，非抗凝真空管采集肘静脉血2ml，离心（半径10cm，转速r/min，时间10min），采集上层血清，南京森贝伽生物科技有限公司SP-A、SP-D酶联免疫试剂盒测SP-A、SP-D水平。④统计两组胃部灼热、恶心的不良反应发生率。
结果
对比两组症状改善情况观察组退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、痰液恢复时间短于对照组，差异有统计学意义。
对比两组肺功能治疗前两组TPTEF/TE、Vt/kg对比差异无统计学意义；治疗后观察组TPTEF/TE、Vt/kg高于对照组，差异有统计学意义。
对比两组血清SP-A、SP-D水平治疗前两组血清SP-A、SP-D水平对比差异无统计学意义；治疗后观察组血清SP-A水平（67.49±10.28）ng/ml、SP-D水平（.25±11.33）ng/ml均低于对照组的（73.16±9.82）ng/ml、（.82±10.96）ng/ml，差异有统计学意义。
两组不良反应发生率对比观察组胃部灼热1例，恶心1例；对照组恶心1例，症状均轻微。观察组不良反应发生率3.45%（2/58）与对照组的1.82%（1/55）对比，差异无统计学意义。
讨论
阿莫西林具有较强的杀菌能力，口服后其有效成分内酰胺基即水解为肽键并迅速结合病菌体内转肽酶使之灭活。阿莫西林是临床治疗感染所诱发老年AECB常用药物，尽管抗菌效果显著，但此疾病发生发展机制复杂，涉及多过程参与，如：肺表面活性物质异常是老年AECB常见病理生理表现。氨溴索是一种溴己新在机体中的活性代谢产物，临床常应用于急、慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病的辅助治疗。有学者研究显示，氨溴索静滴联合阿莫西林治疗老年AECB总有效率可达90%以上，效果显著，安全性高。
本研究结果显示，观察组退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、痰液恢复时间短于对照组，且未增加不良反应发生风险，提示氨溴索静滴联合阿莫西林治疗老年AECB能显著促进病情康复，安全性高。主要是因氨溴索作为新型黏痰溶解剂不仅能止咳化痰且可作用于呼吸道分泌细胞，调节黏液性及浆液性细胞物质分泌，增加浆液性成分，同时还能裂解黏痰内糖蛋白多糖纤维降低痰液黏稠度，改善呼吸道通气功能。本研究还发现，治疗后观察组TPTEF/TE、Vt/kg高于对照组，表明氨溴索静滴联合阿莫西林治疗老年AECB能有效改善患者肺功能，可能与二者联合具有协同增效作用有关。
肺表面活性物质是肺泡Ⅱ型细胞生成的一种脂蛋白，正常情况覆盖于肺泡液体分子层表面，具降低肺泡张力、保护肺泡-毛细血管屏障等作用。SP为肺表面活性物质主要成分之一，其中SP-A、SP-D亲水性物质能抑制肺部炎性因子生成，保护肺不受炎性损伤。相关研究表明，慢性支气管炎患者因肺泡Ⅱ型细胞损伤，肺局部SP物质生成降低，同时因保护肺泡-毛细血管屏障破坏致大量SP-A、SP-D进入外周血系统。因此，血清SP-A、SP-D水平可反映老年AECB患者病情特征。本研究结果显示，治疗后观察组血清SP-A、SP-D水平低于对照组，客观证实氨溴索静滴联合阿莫西林治疗老年AECB能有效减轻肺组织损伤，促进病情转归。
综上所述，氨溴索静滴联合阿莫西林治疗老年AECB能进一步促进康复，改善肺功能，降低血清SP-A、SP-D水平，且未增加不良反应发生风险。
来源：《首都食品与医药》杂志
·上半月3·总期
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