#咨询案例分享#肺炎胸片。
健康群宝妈孩子胸部正位的X光片（DR数字）影像学诊断是，然后医生说孩子是肺炎，要按照肺炎来治疗。
童爸并不会看X光片，于是我求助于一位我认识的专业影像科医生，这位医生的专业回复如下：
影像学表现与临床表现不具有一致性或同步性。当临床表现出症状时，甚至比较明显的症状时，有可能影像学上表现清度或清微，甚至正常。所以胸片未见异常，并不代表你没啥事，只不过病情没有发展到一定程度，影像学检查不出来而已。事实上，很多儿童来拍胸片或其他影像学检查，并不是想查出什么病，而是排除是不是发展成肺炎或其他疾病，比如胸腔积液，肺脓肿等。支气管炎，如果是急性的，那么影像学上表现是正常的，也就是说胸片是拍不出来急性支气管炎的。最多也就表现为肺部纹理增多、增粗，但这没有特异性。儿童发烧，咳嗽来拍片，主要是想排除一下有没有肺炎或肺部感染，渗出灶。从这一点来说，胸片诊断为支气管炎是不合适的，至少是不严谨的。从诊断报告书中，影像学所见一栏中，只是提到肺纹理增粗、增多，肺野内并没有任何实质性病灶，因此结论中提到肺部感染证据不足，不足以采信。如果支气管炎发展到一定程度，影像学上可以看到支气管旁淡薄渗出影，可以诊断为支气管周围炎。但与支气管肺炎不一样，病理学及影像学改变都不一样。
童爸归纳一下医生的意见：
①影像学表现很多时候和实际病情不一致。
②儿童拍胸片往往是为了排除肺炎而不是为了确诊肺炎。
③支气管炎的胸片是拍不出来的，肺部纹理增多增粗并无特异性。
④仅仅是肺纹理增粗增多，肺野内并没有任何实质性病灶，是不能判断为肺炎的。
童爸最后还是要提醒：即便你怀疑孩子有肺炎，在门诊和急诊看病，但如果孩子病情比较轻，足够稳定、不需要住院的话，不必为了确诊而去拍胸片。有兴趣的朋友还可以看看这两篇科普文章：
1、翟医师：看肺炎一定要照胸片吗？
2、齐鲁李长青：有些检查结果不必小题大做之“肺纹理增粗紊乱”
最后附图为咨询宝妈提供的儿童DR数字X光影像诊断报告单。
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