图1.慢阻肺的病因分型
由于临床上常有肺功能显示不可逆的气流受限就诊断为慢阻肺而导致哮喘漏诊的情况，我国版哮喘诊治指南的诊断标准（图2）较版指南（图3）增加了一条可变气流受限的客观检查指标：抗炎治疗4周后与基线值比较FEV1增加12%，且FEV1绝对值增加ml(除外呼吸道感染)。这也说明，有些哮喘患者的气流受限吸入支气管扩张剂虽然不会马上改善，但是经过一段时间的激素抗炎治疗，肺功能会改善。图2.我国年哮喘指南中的诊断标准
图3.我国年哮喘指南中的诊断标准
前天，一位年轻的儿子带着年轻母亲忧心忡忡来到我的门诊，说他母亲稍一活动就气喘，丧失了劳动能力，照这样下去可能命也保不住了。我问平时有没有治疗，他说没有，因为在当地诊断为慢阻肺，说是这是一种治不好的病，他母亲听了对治疗没有信心，没有坚持治疗。我说你母亲才50多岁，不至于得严重的慢阻肺，放心吧，会慢慢好起来的。经过一番交流，得知他母亲有过敏性鼻炎几十年了，曾经有过接触化学物质的工作，近十年前从事产科病房护工工作后常常有发作性胸闷、喘鸣，并出现进行性活动后呼吸困难。近期还有鼻塞流涕，反胃等症状发作。查CT提示支气管管壁增厚（图4），肺功能显示中度阻塞性通气功能障碍，用力肺活量（图5）及弥散功能均正常，FeNO：55ppb，外周血嗜酸粒细胞计数/ul，IgE：U/L。典型的哮喘的表现，还伴有过敏性鼻炎、胃食管反流病等共患病，我说3种疾病同时治疗一个月再复查吧，目前CT所见肺实质损害不是十分严重，估计经过治疗病情会有明显改善，你们不要过于担心，母子俩悬着的心总算放了下来。图4.胸腔CT提示支气管管壁增厚
图5.肺功能显示中度阻塞性通气功能障碍
虽然我国慢阻肺的发病率很高，但是年轻发病的相对比较少。临床上遇到年轻的慢阻肺患者，尤其是50岁以下发病的，要考虑到哮喘的可能，需要尽早鉴别出来给予相应的治疗。