男性，72岁
肺癌肺腺癌（TN0M1cIVB期）
手术-无；免疫-卡瑞利珠单抗；化疗-顺铂+培美曲塞
5月
经治疗6周期后安大爷咳嗽胸痛症状好转，复查胸部CT原发肺癌病灶较前缩小
初识患者5个多月前的一天安大爷由他的老伴陪着一起走进了我的诊室,照例询问他哪里不舒服时,安大爷对我说道"医生你好,我最近一两个月老是咳嗽,不管白天晚上一咳嗽就得好一会,而且右后胸部还有点隐隐的疼,咳嗽的时候疼的更明显一点,就感觉很不舒服,医生你看我这是咋了".听了安大爷的描述进一步询问得知他既往也没有慢性支气管炎或肺结核病史,最近也不发烧.听诊左肺呼吸音稍低.为了明确病因首先给安大爷在门诊做了胸部CT,很快CT结果出来了,在安大爷的左肺下叶可见团块状和片状密度增高影(图1),对于这种影像表现,首先要考虑是不是肺癌可能,为了进一步检查治疗,和安大爷和家属商量后就先收住入院了.
图1(左肺下叶可见团块状和片状密度增高影)
治疗过程住院完善常规检查排除凝血功能障碍等风险后,为了进一步明确病因给安大爷做了CT引导下肺穿刺活检并取肺组织送病理检查,2天后病理结果确诊为原发性肺腺癌,完善基线评估后发现肝脏已经出现多发转移,因此安大爷最终的肺癌分期为IVB期.进一步完善基因检测提示未见突变,PD-L1表达检测提示TPS:60%.结合以上检查结果,目前已无法行手术切除治疗和靶向治疗.告知安大爷的家属后根据PD-L1高表达结果,最终决定选用卡瑞利珠单抗进行抗肿瘤治疗,卡瑞利珠单抗是一种人源化PD-1单克隆抗体,属于免疫治疗药物的一种,可与PD-1受体结合,阻断其与PD-L1之间的相互作用,阻断PD-1通路介导的免疫抑制反应,包括抗肿瘤免疫反应,从而抑制肿瘤生长,是一种针对非鳞状非小细胞肺癌的新型治疗药物,可每周静脉应用1次,1次剂量为mg.适合安大爷目前肺腺癌的治疗,为了取得最大的抗肿瘤治疗效果,同时决定联合顺铂+培美曲塞化疗,安大爷和他的家人最终也认同这一方案.目前安大爷已经接受6个周期的卡瑞利珠单抗联合化疗治疗,治疗过程相对比较顺利,除偶尔出现恶心呕吐不适,并没有出现其他严重不良反应.复查CT后可见肺癌病灶较前缩小(图2),代表治疗有效,随后将继续给予安大爷卡瑞利珠单抗单药维持治疗.
图2(左肺下叶原发肺癌病灶较之前明显缩小)
治疗效果目前经6个周期的卡瑞利珠单抗联合化疗治疗后,安大爷咳嗽症状得到了明显改善,发作没有之前那么频繁和剧烈,后胸部疼痛也有了缓解,安大爷自己也觉得好了很多,没有之前那么不舒服了.最近一次复查胸部CT可以看到原发的肺癌病灶较治疗前有了明显缩小,治疗效果比较的明显.
医生感悟自年问世以来,以PD-1和PD-L1单克隆抗体为代表的肺癌免疫治疗极大的影响了肺癌治疗的格局,显示出巨大的应用潜力.其中年上市开始应用的卡瑞利珠单抗就是免疫治疗药物的一种,尤其适用于非鳞非小细胞肺癌的治疗,经过年的临床检验,对于肺癌的治疗还是取得了不错的成绩,在能明显延长病人生存期的同时,也能提高病人的生存质量,这对于肺癌病人来说是尤为重要的.对我我们的这位安大爷来说,确诊的就是晚期肺腺癌,已经失去了手术治疗的机会,如果放弃治疗的话生存期会非常的短,在我们使用了卡瑞利珠单抗联合化疗方案治疗以后,目前疗效比较的好,目前肺部肿瘤得到了有效的控制,日常生活也没有太大的影响,给安大爷的治疗带来了希望,相信随着之后继续规范治疗,会给安大爷带来更长的生存期.
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